网球肘治疗专科医院

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TUhjnbcbe - 2021/7/10 21:57:00
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网球肘(tenniselbow)

又称肱骨外上踝炎,是临床常见自限性疾病。病因多为长期劳累或用力不当,导致肱骨外上踝部反复受到牵拉刺激,造成组织部分撕裂、扭伤从而产生慢性无菌性炎症。

对于网球肘的病因。

祖国医学认为,由于肘部劳损,以致局部气血瘀滞,脉络受阻,经气运行不畅;或久病,大病后气血虚弱,血不荣筋,肌肉失于温煦,筋骨失于温养;或因风寒湿邪,客于肘部,以致气血凝滞筋脉失和,不通则痛。

现代医学则认为本病是由于前臂伸肌群长期反复处于牵拉紧张状态,其肱骨外上髁伸肌总腱附着处不断撕裂、出血、机化,在自我修复的过程中,结疤、粘连轮替出现,挤压了该处的神经血管束,从而产生临床症状。

取穴位置

位置一:近端取穴

《灵柩·经筋》篇载:“……以知为数,以痛为腧。”

《灵柩·始终第九》云:“先以指按之痛,乃刺之。”

祖国医学目前临床上治疗网球肘所选的穴位以阿是穴最为常见,经络主要集中在手阳明大肠经、经外奇穴上。参照《针灸治疗学》肘劳的诊断标准,在肱骨外上髁、肱桡关节或肱骨头前缘可找到局限而敏感的压痛点,前臂旋转和用力握拳时疼痛加剧,在腕关节背伸时手背加压可引起疼痛。

西方国家治疗多采用激痛点理论,有研究称激痛点类似于中医的阿是穴。关于激痛点的定义,并无唯一确定标准。多认为激痛点是散在分布于变僵硬的肌肉带上面的能够产生肌筋膜疼痛综合征的压痛点,激痛点可分为活跃的激痛点和潜在的激痛点两种,活跃的激痛点可以引起肌肉骨骼疼痛和肌肉周围功能紊乱,当触按这些激痛点时,手下有明显的条索或结节,并且产生明显的局部疼痛症状和牵涉痛;潜在的激痛点虽然不会产生明显的疼痛,但是也会引起肌肉紧张,并且制约周围的运动。有研究表明,激痛点产生的机制与致敏的感觉神经纤维和周围肌肉紧张有关。

位置二:远端取穴

NSmidt等认为网球肘是一种常见的骨骼肌肉疾病,由于肘关节肌肉骨骼等组织的损伤,可在肘关节周围附着的桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱三头肌等肌肉上出现密集的激痛点,产生疼痛等一系列症状。因为腕肘肩肌肉系统具有相连接的关系,故肘部肌肉损伤、肘关节功能的破坏,也会引起与其相连的肩关节稳定性减弱、肩部肌肉损伤,在肩部的冈上肌产生高度敏感的压痛点。已有多项研究证实针刺激痛点,刺激它也可产生类似循经感传的现象,可以消除局部和远端病痛,缓解周围肌肉紧张。

建议取穴

根据已有文献显示,目前关于针灸治疗网球肘的研究更多还是集中在临床经验的总结上,且疗效标准不统一,对起效机制的研究还待深入。以下为治疗网球肘常用到的穴位。

经络一:手阳明大肠经;

具体穴位:曲池、手三里、合谷、肘髎、手五里

解释:网球肘属于中医学“肘劳”、“肘痛”或“痹证”范畴。它发生在肘外侧的肱骨外上髁,此乃手阳明经脉所过之处,阳明经“主润纵筋”多气多血。

经络二:手少阳三焦经;

具体穴位:外关、中渚

解释:中医所称的“三焦”,在西医解剖学上找不到具体的对应脏腑,它的生理功能主要是运行元气、水谷和水液。三焦经和其他经络一同作用,帮助身体排除风邪、抵御外来的风邪侵袭,因此本经上的穴位主治头、目、耳、颊、咽喉、胸胁病和热病,如偏头痛、耳聋、目赤肿痛、面颊肿痛、肘臂外侧疼痛等。

经络三:手太阴肺经;

具体穴位:尺泽

解释:手太阴肺经为行走于上肢,与手阳明大肠经相表里,上接足厥阴肝经于肺内,下接手阳明大肠经于食指。主治呼吸系统疾病、五官病以及经脉所经过的关节屈伸障碍、肌肉痛。尺泽是手太阴经之合穴,属水,位在肘窝,手太阴脉气至此,象水之归聚处,治肘臂挛痛、肘关节屈伸不利。

经络四:手太阳小肠经;

具体穴位:天宗穴

解释:外感寒湿之邪与肘关节局部劳损均为网球肘的两个重要病因,但肘关节局部劳损表现较为明显,通常为人们所重视,故而常规治疗均以循行于肘外侧的手阳明经穴位和肘关节局部阿是穴位为主,而对具有祛风散寒独特功效的手太阳经穴位,由于其循行部位位于上肢尺侧,临床上多有所忽略,近几年文献中也很少有针刺手太阳经穴治疗网球肘的报道。天宗穴属手太阳小肠经,最早见于《针灸甲乙经》,为手太阳经脉气所发,主治“肩重,肘臂痛不可举”。宋代的《铜人腧穴针灸图经》等古典医籍中亦有该穴治疗“肘臂外后廉痛”的载述。由此可见,古人对于天宗穴治疗肘部疼痛是早有认识的

补充

除了一些常规的取穴外,有的研究者另辟蹊径,以反阿是穴或肘部五点(肱骨外上髁、肱骨外上髁上方桡侧凹陷点、肱骨外上髁后外侧下方凹陷点、肱骨外上髁桡侧凹陷点、肱骨外上髁尺侧凹陷点)等非常用穴位,也取得了很好的疗效。

穴位的选择要视情况而定,不宜过多,选穴少而疗效佳才是最佳的选穴。

红茴香经络注射疗法

网球肘在中医学中属“伤筋”范畴,认为本病乃气血虚弱,风寒湿邪积聚肘节,瘀阻筋经,络脉失和而成。红茴香注射液具有活血止痛,祛风通络,软坚散结等特点,对网球肘治疗效果良好。

肱骨外上髁压痛点、手三里、合谷、曲池。

红茴香注射液1-2ml,或红茴香止痛液(红茴香注射液1mI+生理盐水0.5-1ml)。注射药量:阿是穴红茴香注射液1-2mI,其他穴位0.5-1ml。每次从中选2-5个穴,隔日1次,6次为1疗程。

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