学习一下[神经动力学]测试
腰痛筛查-ProneKneeBend
上期回顾
临床常用的神经动力学测试——俯卧膝弯曲测试ProneKneeBend。
特殊测试——俯卧膝弯曲测试PKB，此测试需患者俯卧，检查者尽可能屈曲患者的膝部使其脚跟碰到臀部。如出现腰部、臀部或大腿后方单侧疼痛可能提示有L2或L3神经根的损伤。
操作比较简单，但需注意的是，在检查过程中，要确认患者的髋关节有没有出现旋转，如果因为有髋部病变而导致膝关节无法屈曲超过90度，则可以在膝尽可能屈曲的状态下做被动的髋后伸。
替代测试方法：侧卧且患侧下肢置于上方，固定骨盆且膝关节屈曲下伸直髋关节，如再现症状，则测试为阳性。
鉴别注意事项
需鉴别的是：
在检查中可能会出现大腿前侧疼痛，并非再现症状，或许是股四头肌过于紧张或股神经张力高，因为此测试也会拉紧股神经（femoralnerve）。
如果是股直肌长度缩短引起的紧张，在测试过程中，把脚跟往臀部靠近时，可能会造成髂骨的旋前（anteriortorsion），从而导致骶髂关节或腰椎的疼痛，所以需要物理治疗师鉴别，可加入对股直肌的长度测试，如改良Thomastest，Elytest，下图所示骨盆抬离床面也视为股直肌紧张。
来源：LilBonePeeponTwitter:
如股直肌的过度紧张则会出现如图所示
需注意的是：
测试中，不要过度伸展脊柱，避免造成椎孔空间减少或挤压造成小面关节疼痛。
进阶：
在原本的PKB测试基础上，Butler建议进行一些调整，从而能针对性测试不同的周围神经组织张力。那么接下来我们来看下如何对测试进行调整。
·顺便提下，关于隐神经，还有一种测试方式，是基于Slumptest的姿势摆位下进行，我们来对比一下不同点在哪。
Q:两种摆位都是测试隐神经，区别在于Slump姿势下，硬脊膜被拉紧，是否采用Slump下测试更准确？
A:不同位置引起的症状表示原因不同，若是slumptest引起会着重考虑问题在于脊柱部分，若是在PKB下测得，则会以ROOT或周边神经来看。
Reference:
《OrthopedicPhysicalAssessment》
ModifiedfromButlerDS:Mobilisationofthenervoussystem,Melbourne,,ChurchillLivingstone.
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