辨证论治
银屑病性关节炎多由阴虚血燥所致,少数病例也有偏重于风寒者。必须详加审察,否则一寒一热,背道而驰,疗效适得其反。有关热胜的病例也有阴虚血热、湿热蕴结与热*炽盛等区别。一般可分为以下几个证候。
1、风寒阻络证
症状:多见于儿童或初发病例。皮损红斑不显,鳞屑色白而厚,皮损多散见于头皮或四肢,冬季易加重或复发,夏季多减轻或消退。关节疼痛游走不定,遇风冷则加重,得热则舒,舌质正常,苔薄白,脉弦紧。
治法:散寒祛湿,通络除痹。制川乌,*芪,当归,麻*,赤芍,桂枝,白术,薏苡仁,防己,甘草,羌活等。2、血热风燥证
症状:皮损遍及躯干四肢,且不断有新的皮损出现。皮损基底部皮色鲜红,鳞屑增厚,瘙痒,夏季加重。常有低热,关节红肿发热,疼痛较为固定,得热痛增。大便干结,小便*赤,舌质红,苔*,脉弦细而数。
治法:散风清热,凉血润燥。(可适量加配中成药,具体咨询医嘱)
3、湿热蕴结证
症状:皮损多发于掌跖及关节屈侧和皮肤皱褶处。皮损发红,表皮湿烂或起脓疱。低热,关节红肿,灼热疼痛。下肢浮肿或有关节积液阴雨天症状加重。神疲乏力,纳呆,下肢酸胀沉重,舌质黯红,苔*腻,脉滑数。
治法:清热利湿,宣痹通络。苍术,*柏,生薏苡仁,土茯苓,金银花,赤芍,当归,青风藤,防己,连翘,苦参,羌活等。(可适量加配中成药,具体咨询医嘱)4、热*炽盛证
症状:全身皮肤鲜红或呈黯红色,或有表皮剥脱,或有密集小脓点。皮肤发热,或有高热,口渴喜冷饮,便干,尿*赤,四肢大小关节疼痛剧烈,屈伸困难,舌质红绛,苔少,脉象洪大而数。
治法:清热解*,凉血活血。(可适量加配中成药,具体咨询医嘱)
5、肝肾亏虚证
症状:病程迁延不愈,皮损红斑色淡,大多融合成片,鳞屑不厚,关节疼痛、强直变形,腰酸肢软,头晕耳鸣,舌质黯红,苔白,脉象沉缓,两尺脉弱。男子多有遗精阳痿,妇女月经量少
色淡或经期错后。
治法:滋阴清热,祛邪通痹生地,山茱萸,知母,*柏,丹皮,泽泻,山药,枸杞子,赤芍,当归,秦九,忍冬藤等。(可适量加配中成药,具体咨询医嘱)临床体会:本病关节病变的发病机制除了风寒阻络证以外,不同于类风湿关节炎。因此,不宜过用祛风散寒胜湿的药物,以免化燥、助热、伤阴,加重病情。经络痰滞的现象则较为普遍。因瘀血贯穿于疾病的始终,故活血化瘀、疏经通络的治法适用于各个证型,只是所占的比重有所不同。
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