1.什么是“网球肘”？
网球肘，医学术语叫“肱骨外上髁炎”，因最早在网球运动员中发现，故名“网球肘”。目前认为，网球肘是由上肢肘部伸肌总腱处的慢性炎症和退行性变引起的痛性疾病(图1)。图1.网球肘
2.网球肘的流行病学
目前，有研究认为网球肘在人群中的患病率为1-3%；而以手部劳动为主的劳动者中，网球肘的患病率可高达7%。网球肘的发病年龄多介于30-60岁之间。此外，网球肘的发病没有明显的性别差异。3.网球肘发病的危险因素
①职业运动员：如网球、羽毛球、乒乓球等球类运动员因长期高强度挥舞手臂，易发网球肘。
②不恰当的体育锻炼：很多球类运动的业余爱好者因训练方法不当，易发网球肘。
③常用手和腕劳动：如钳工、油漆工、木匠、厨师、理发师、肉类加工者、家庭主妇等经常从事屈伸手腕的劳动，易发网球肘。
④缺乏体育锻炼：如本文开头所提到的温女士，因平时不做适量的体育锻炼，导致肌肉纤弱无力，短期提重物便累出了网球肘(图2)。
图2.部分运动、职业和行为是网球肘发生的危险因素
4.网球肘的发病机制
生理情况下，每侧上肢均有5块肌起自肱骨外上髁，它们分别是桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、伸指总肌、小指伸指和尺侧腕伸肌。这些肌的起点共同组成伸肌总腱。人体通过上述诸肌的收缩完成伸腕、伸指动作。当人体长期反复主动收缩伸指伸腕肌完成伸腕、伸指动作或通过握拳、屈腕等动作被动牵拉伸指伸腕肌时，位于肱骨外上髁的伸肌总腱因受到过度牵拉而产生较大张力。随着时间的积累，伸肌总腱处的微小损伤累加，最终导致此处的慢性炎症和（或）退行性变，引发网球肘(图3)。图3.网球肘病理损伤示意图（*色椭圆区域示慢性炎症和退行性变）5.如何诊断网球肘？对网球肘的诊断主要根据病史（职业史、运动史等），临床症状和辅助检查等。5.1病史：职业史和运动史有助于判断是否存在导致网球肘发生的危险因素。
5.2临床症状
①肘外侧的疼痛和压痛是网球肘主要症状；有时疼痛甚至可蔓延至前臂和腕部。
②手部抓握被动牵拉伸肌带来的疼痛使手部抓握力减弱，进而使患者握手、持物、拧钥匙、端杯子等动作变得困难。
③通常当患者伸肘、握拳、屈腕时，将前臂旋前会感到肘外侧疼痛；此时，让患者做抗阻力的旋后运动，仍会发生肘外侧疼痛；这一检查被称为伸肌腱牵拉试验，是网球肘的特有阳性体征（图4）。
图4.伸肌腱牵拉试验
5.3辅助检查
①超声：超声廉价、便捷、无创、无害，可用于评估网球肘的肌腱损伤程度，尤其适用于顽固性网球肘患者。
②X线：X线有助于医生判断患者是否存在肘关节骨性关节炎。
③磁共振：当症状不典型时，有时医生会开具颈椎磁共振检查用于明确是否颈椎病导致的前臂疼痛。
④肌电图检查：当症状不典型时，有时医生会建议行肌电图检查，用于和肘关节周围神经卡压综合征相鉴别。
6.如何防治网球肘？
网球肘的治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。6.1非手术治疗
网球肘作为自限性疾病，大约80-95%的患者通过非手术治疗能缓解。常见的非手术治疗有：①患肢休息：减少患肢活动，限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动，这是治疗和预防复发的关键。
②非甾体抗炎药：全身或局部应用非甾体抗炎药可以减轻局部炎症、缓解疼痛。
③物理疗法：如超声、冰敷等可能有助于局部肌腱愈合。
④辅具：对不能停止工作的劳动者或运动员，可在桡骨头下方伸肌处捆扎弹性保护带，以减少伸肌总腱处的张力，从而改善症状（图5）。
图5.桡骨头下方保护带可缓解伸肌总腱的张力
⑤体外冲击波治疗：有研究指出，体外冲击波可在伸肌总腱局部产生新鲜的微小创伤，这有助于促进机体的自然愈合。
⑥局部封闭：用适当浓度的糖皮质激素和局麻药局部注射可快速缓解疼痛，近期效果通常良好。
⑦新技术应用：近年来，一些新技术开始应用于网球肘的治疗，如自体富血小板血浆局部注射，但长期疗效有待临床观察(图6)。
图6.自体富血小板血浆局部注射
6.2手术治疗
对于经非手术治疗6-12个月仍未见明显好转的顽固性网球肘患者，可建议手术治疗。常见的手术治疗有伸肌总腱起点剥离松解术等。手术方式可采用开放手术、关节镜手术等。注：1.本文仅作医学科普，不作为诊断和治疗的依据。如有问题，请咨询您的专科医生。
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