骨科门诊中，经常见到患者主诉上举胳膊后出现肩膀痛，影响生活与工作；经证实，这种现象多数是由肩峰撞击综合征引起的。肩峰撞击综合征是肩膀痛的常见病因，起病缓慢，过程较长，常被群众及部分医生误认为肩周炎或者颈椎病，导致误诊误治，甚至病情加重，因此有必要对其进一步认识。
01首先来了解一下正常的肩关节
肩由四个关节（盂肱、肩锁、肩胛胸廓、胸锁关节）与肩袖组织组成，肩峰是肩胛骨外侧的末端，参与组成肩锁关节。肩袖组织由冈上肌、肩胛下肌、冈下肌和小圆肌组成，负责前屈、外展、内外旋动作。
肩关节比较灵活，能完成度的动作，容易脱位，为保障肩关节前方的稳定，人体进化出了喙肩弓：由喙肩韧带与肩峰组成。喙肩弓是一把双刃剑，既能保障肩关节前方的稳定，也能引起肩峰撞击。
02肩峰撞击综合征如何产生？
当我们举胳膊过肩时，肱骨大结节、肩袖就会和喙肩弓发生挤压；在肩袖与肩峰之间长有滑囊组织，防止过度挤压，起缓冲作用。长期挤压后，肩峰下滑囊受到刺激产生炎症，出现肩膀酸痛，有部分人肩峰下会增生形成骨刺，造成机械性撞击，加重对滑囊、肩袖的损伤，从而引起更加严重的症状与功能障碍，这谓之肩峰撞击综合征。
03肩峰撞击综合征有哪些症状与功能障碍呢？
病变初期，当肩关节前屈、外展时（比如伸手过头取物、晒衣服等）出现上臂疼痛、疲劳感，疼痛主要位于肩膀前外侧，可放射至上臂，不过肘，休息能缓解。当病情进展后还出现静息痛和夜间痛；患者不能向患侧睡卧，睡眠翻身时经常被疼醒。多数患者肩部活动范围正常，只是上举到某个角度后出现疼痛；部分患者由于疼痛不能完全上举，并且有力量减弱，但被动活动尚正常。因疼痛后活动受限导致关节粘连的也不少见。也有患者疼痛不明显，但抬肩无力明显，这往往提示肩袖撕裂了。
有些患者旋转肩膀时，出现摩擦感或者弹拨感，这提示肩峰下滑囊炎、肩袖损伤或肱二头肌腱的病变，合并有肩关节痛风的患者更加明显。
04肩峰撞击综合征有哪些疼痛与活动受限体征呢？
① 疼痛弧：患者外展肩关节60度至90度时出现疼痛，超过度后减轻或消失。
② 撞击征：Neer撞击征、Hawkins撞击征
③ 肩关节外旋、内旋受限。
④肩峰前外缘与肱骨大结节处压痛。
05肩峰撞击综合征需要做哪些检查？
① 普通X光片（肩关节正位与冈上肌出口位）：主要看肩峰下骨刺与肱骨大结节增生程度。
② 核磁共振（MRI）：主要看肩袖撕裂程度、肱骨头囊性变、滑囊病变等。目前最好的检查方式。
③ B超：可检查肩袖及滑囊病变。
06哪些人容易出现肩峰撞击呢？
成年人的肩峰形态分为平坦肩峰、弧形肩峰、钩状肩峰。钩状肩峰的人群其肩峰撞击的发生率明显高于前两者。但这不等于平坦肩峰与弧形肩峰就不产生撞击，随着年龄的增长，平坦肩峰也会出现肩峰下骨刺、逐渐形成弧形肩峰，弧形肩峰也可进展为钩状肩峰。
以下的职业人群容易出现肩峰撞击：办公室人群、曾经有过肩部外伤的人群和经常从事手臂上举过头的劳作的人群，如网球、棒球、游泳、体操等项目的运动员或从事油漆及装饰工作的工人。
07如何治疗肩峰撞击综合征？
保守治疗：对于初次得病、没有形成明显肩峰下骨刺的、平坦型肩峰、没有明显肩袖撕裂的患者，可采取保守治疗。保守治疗原则：应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症、消除疼痛；通过确当的功能锻炼恢复关节正常活动范围及肌肉力量。
保守治疗过程中，尽量避免盲目的粗暴的锻炼方式，盲目的进行单手过头主动运动比较容易加重病情（比如不恰当的爬墙、吊环等动作），导致肩袖撕裂。建议在专业医师指导下循序渐进的进行被动训练与允许的主动训练。
手术治疗：如果经过严格的保守治疗超过半年以上，症状不缓解甚至加重，或者初次就诊但症状已明显，X线及核磁共振显示肩峰下骨刺明显、肩袖撕裂者，可采用微创关节镜手术治疗。微创手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。伴有肩袖撕裂的，需同时进行肩袖修补。
肩峰撞击综合征与真正的肩周炎（也称为冻结肩）是完全不同的，真正的肩周炎会存在更加严重的活动受限（请看前期发表的文章什么样的肩膀痛才是真正的肩周炎？真正的肩周炎是什么样子？），两者的治疗方案完全不同，许多肩峰撞击综合征患者被当作肩周炎治疗后效果不明显或者病情反而加重。故肩痛患者需充分认识肩峰撞击综合征的特点，以获得正确治疗，早日摆脱肩痛的困扰。
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