在之前的文章中我们了解过肩袖损伤中最易受伤的肌肉冈上肌，今天我们再来了解一下它的好兄弟冈下肌，与冈上肌一样，冈下肌血供较少，它的损伤在临床上也很常见，也是引起肩痛的常见原因。
冈下肌
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）
冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。冈下肌的主要作用是伸展并外旋盂肱关节。
它与冈上肌、小圆肌、肩胛下肌共同组成了盂肱关节的动态稳定结构，当手臂上举时冈下肌挤压肱骨头并将肱骨头向下拉。当手臂外展°-°时冈下肌比冈上肌更活跃，所以当手臂过度上举时冈下肌常受激惹。
当冈下肌肌力弱、受激惹、受伤或者受缩短而紧张的肩胛下肌的抑制时，冈下肌挤压肱骨头向下拉的力不足，会导致肱骨头向上移位，这也是撞击综合征的原因之一。
冈下肌损伤是肩痛的常见原因
冈下肌损伤的主要症状是肩痛或肩臂痛，疼痛会传递到肱二头肌，甚至有时疼痛还会沿着上臂、前臂向下传递到手部拇指一侧，当手臂外旋时疼痛可能会加重。
冈下肌外伤或疲劳性损伤之后，在损伤初期冈下窝处会有撕裂样疼痛，肩胛冈下部压痛明显，有时会累及到肩峰的前、中部。因为肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌，当冈下肌损伤后会刺激肩胛上神经，进而导致同受肩胛上神经支配的冈上肌发生痉挛性收缩，也因此进一步加重了局部组织的无菌炎症反应，导致颈肩部区域的疼痛。
冈下肌损伤与肩部功能障碍
冈下肌损伤会导致肩部和手臂无力和僵硬，不仅会导致肩部和手臂疲劳，还会导致手臂上举和外旋受限。肩关节外旋活动受限是冈下肌损伤主要或首发症状的临床症状，但是单纯冈下肌损伤时活动受限较轻。
冈下肌受伤的危险因素有哪些？
外伤
意外伤害或者运动中突然性的过度外展或内旋手臂很容易让冈下肌受到损伤。
劳损
游泳运动员、网球等挥拍类运动员、需要不断上举运动的农民工，由于工作性质需要长时间重复进行手臂外展、外旋、高举过肩等动作，长此以往造成冈下肌积累性损伤。
不良姿势
这种情况较多出现在久坐办公族，运用键盘和鼠标工作时肘部没有合适的支撑，或者键盘、鼠标离身体太远，都会造成冈下肌持续收缩，长此以往疲劳受损，引发慢性疼痛。
简单测试一下你的冈下肌是否受累
外旋等长测试
图片来源：骨科疾病:评估与手法治疗
操作要领：患侧手臂上举90°并内旋，屈肘90°。治疗师一手放在患者肘部使其稳定，另一只手放在前臂远端并下压，患者进行对抗。如果肱骨后方疼痛则表明冈下肌和小圆肌受累。
▼冈下肌损伤常用的治疗方法有手法治疗、封闭疗法、物理疗法以及针灸等中医药治疗方法。
如何预防冈下肌损伤
网球放松
动作要领：站立位，肩胛骨对着墙，将网球置于肩胛骨下方，身体转45°，用推压方法按摩10次。
拉伸放松
动作要领：右手臂向前伸直，然后向胸口方向收回前臂，手肘呈90度夹角。左手抓住右手肘，左前臂重叠在右前臂之上。放松右手臂，左手臂发力保持住右手臂的姿势，肩部放松并下沉。右手肘位置不变，左前臂下压右手，拉伸5-10s，放松5-10s,右手小心向上抬起，与左前臂对抗，放松5-10s再继续。
肩外旋抗阻训练
动作要领：取站立位，将弹力带固定于身体左侧方向某固定位置，右手持弹力带另一端，弹力带长度能够保持右手的起始位置在腹部。缓慢牵弹力带远离腹部，然后缓慢复位。换方向。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。主要是加强肩袖肌群中冈下肌和小圆肌的力量，稳固肩关节后方。
因为冈下肌一般不会单独受伤，所以肩关节的整体稳定性对于预防冈下肌损伤也很重要。
冈下肌比较特殊的一点是，有很多“迷惑行为”，常常会误导大家的判断，我们还需要擦亮眼睛，仔细鉴别，不要让冈下肌钻了空子。
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编辑：申卫红
