在口腔问题对身心健康的影响3：类风湿性关节炎，食与心介绍了类风湿关节炎的主要病理机制：黏膜部位异常（包括口腔、肠道、呼吸道等）导致局部炎症和自身抗体形成，自身抗体在身体表现出明显关节症状几年甚至十年前就已出现；随着炎症和自身抗体向全身蔓延，很多自身抗体逐渐聚集到关节部位，引发针对关节的自免疫攻击，出现类风湿关节炎症状。由于自身抗体也可能蔓延到关节外的其他器官（比如皮肤、肺、心脏和大脑），自免疫攻击也可能发生在这些部位，类风湿性关节炎往往伴随一种或多种并发症。从这一角度理解，类风湿性关节炎完全是可防可控可治的。但实际情况是，类风湿性关节炎目前被认为是一种不治之症，现有治疗只能缓解症状而不能治愈疾病。食与心认为，主要有三个原因造成这一结果：最新的科学研究成果转化为实践医学应用需要时间，大部分患者缺乏相应的知识背景来了解自己所患的疾病，很少有人会主动深入了解疾病的原因和机制，更不用说通过饮食和生活方式进行改善；对于现代医学，很多人都一个错误认知——治病是医生的事，医院找医生，不管是吃药打针还是手术，医生有各种方法治好病或者控制好病，自己听医生的，该手术手术，该打针打针，该吃药吃药，就可以了。但实际上，疾病主要是由于身体出现了免疫系统控制不住的事件，恢复健康的关键在于恢复免疫系统的正常运行；医生能帮助病人强化免疫系统效率（比如注射疫苗、补充抗体、激活某种免疫细胞），减少致病菌或者中和*素（比如使用抗生素、抗*素），减少免疫系统的错误攻击（比如抑制细胞因子风暴），减轻免疫系统的工作量，直接或间接的增强免疫系统的应对能力；身体最终恢复健康靠的还是自身免疫系统，医生只能提供助力，关键依然在于病人自己。类风湿性关节炎诱因很多，即便身体检测出现自身抗体，也很难确定这些自身抗体最早是从哪里出现，是由什么因素诱发。疾病预防和控制不能仅仅只靠药物，更需要从饮食、生活方式、作息、情绪等各个方面进行整体干预。很多病人或者高风险人群除了吃药，根本不知道还需要家庭生活干预。由于这些原因，目前类风湿性关节炎的疗效主要依赖于发现的早晚和医生的经验，但如果病人能够在治疗同时积极地进行家庭康复管理，即便不能治愈疾病，也能更好的控制病情，减轻症状，延缓疾病进程，提高生活质量，提升身心健康。本期食与心将结合类风湿性关节炎的病理机制和类风湿专家的建议，为您介绍类风湿性关节炎的家庭护理和饮食干预。一．预防病情加重的家庭护理建议1.保证充足的睡眠与健康人相比，类风湿性关节炎患者更需要充足的睡眠，睡眠不足会增加疼痛水平，影响身体行动能力。每天晚上要保证至少8小时的充足睡眠，晚上没睡好时下午可以稍微补眠；如果有失眠情况，一定要尽快采取措施调整改善。2.坚持规律的锻炼肌肉是骨骼的保护伞。对于类风湿性关节炎患者，规律运动不仅能够改善睡眠，降低疲劳感，还能增强肌肉力量，增加关节活动度。需要注意的是，尽量选择不会给关节施加过大压力的运动。像健步走、游泳、水中有氧运动等低冲击力运动，以及能增加肌肉力量的抗阻运动（比如使用弹力带、弹力绳）都是非常好的选择。但是像跑步和跳跃等高冲击力运动最好不要在关节有炎症时进行。此外，规律的瑜伽锻炼也能帮助类风湿性关节炎患者减轻疼痛，改善情绪，降低疲劳。传统的中国强身健体项目比如太极、八段锦等长期坚持也能帮助患者减少焦虑等消极情绪，增强身体活动能力。3.保持积极的心态压力是类风湿性关节炎的风险因素之一，不仅增加患病风险，也能加重病情。而良好的压力管理，保持积极的心态则能减轻病情。不管是通过运动、音乐、正念、补充益心菌、与亲朋好友游玩还是其他方法，只要能舒缓情绪，都有助于控制病情。4.保持良好的牙周状态虽然不能确定类风湿性关节炎的自身抗体是否最早来源于口腔，但牙周炎症会增加致病菌感染风险、自身抗体增多风险和炎症水平升高风险，加剧类风湿性关节炎症状。而有牙龈牙或牙周炎时积极治疗，保持良好的口腔卫生习惯（比如每天至少用巴氏刷牙法刷两次牙，使用一次牙线），保证良好的口腔黏膜屏障，则有助于延缓疾病进程，避免疾病恶化。5.按摩、热疗和冷疗对于已经有明显炎症和疼痛的关节，不管是自行按摩、家人朋友还是专业人员的按摩都能帮助缓解情绪、减轻疼痛，增强握力，增加活动度。热疗能够促进循环、缓解关节僵硬和肌肉疼痛，而冷疗则能收缩血管、减慢循环、减轻关节肿胀、降低痛感。类风湿性关节炎患者可以交替使用热疗和冷疗，但需要注意观察皮肤以免造成损害。热疗举例：早上泡个热水澡有助于减轻关节僵硬，关节部位使用加热垫或者挨着热水瓶都有助于减轻症状；冷疗注意事项：根据自己具体情况选择冰水或者冰袋，但一次不要超过20分钟。6.减肥每增加1公斤体重将会对膝关节额外增加3公斤压力，对髋关节增加6公斤压力。对于超重和肥胖的类风湿性关节炎患者，降低体重能够减小关节所受压力，减轻关节疼痛和僵硬。7.戒烟抽烟和牙周炎都是类风湿性关节炎的重要诱因，但牙周炎对面膜免疫的影响主要在口腔，而抽烟的主要破坏并不局限于口腔，还包括呼吸道屏障。也就是说，抽烟可同时损害口腔屏障和呼吸道屏障，增加这两处黏膜部位产生自身抗体的可能，从而加重类风湿性关节炎症状。因此，有家族史的人和检测出自身抗体的人等类风湿性关节炎高风险人群，不要抽烟，抽烟的话也要尽快戒烟；类风湿性关节炎的病人更不能抽烟，以免加速病情恶化。8.不要饮酒更不能醉酒与抽烟不同，酒精主要破坏的是口腔屏障和肠道屏障，一次醉酒就可引发肠漏。酒精不仅能破坏肠上皮细胞之间的连接还能直接破坏上皮细胞，严重削弱黏膜免疫能力。由于类风湿关节炎患者本身就伴随有肠漏，饮酒酒精大量进入体内后会进一步削弱免疫力，增加炎症水平，加速疾病恶化。二．健康的抗氧化饮食可辅助类风湿性关节炎治疗饮食是类风湿性关节炎家庭护理的最重要环节，健康的饮食可帮助修复肠道屏障和其他部位黏膜屏障，改善病症，而不健康的饮食则会削弱肠道黏膜屏障和口腔黏膜屏障，加速疾病恶化。对于类湿性关节炎，注重抗氧化的健康饮食能够帮助病人降低炎症、缓解病痛、延缓疾病进程，这种饮食的主要特点包括：1.丰富的ω-3脂肪酸ω-3脂肪酸具有良好的抗炎症作用，而ω-6脂肪酸则具有一定促炎症作用。类风湿型患者本身就存在慢性炎症，保证日常饮食中ω-6：ω-3比值在4：1以下（1:1更好）有助于降低炎症，改善疾病。此外，充足的ω-3脂肪酸摄入也能提升大脑功能，改善情绪，调节肠道菌群。深入了解ω-3脂肪酸可参阅一周健康早餐（81）——ω-3脂肪酸的功过是非。类风湿性关节炎患者日常饮食需要注意α-亚麻酸（ALA）、EPA和DHA的摄入。ALA主要来自于亚麻籽油（胡麻籽油）、紫苏籽油、亚麻籽、奇亚籽等植物性食物；而EPA和DHA则主要来自于动物性食物，比如深海鱼、草饲羊肉和牛肉，此外，乳酸菌养殖无添加剂喂养的羊肉、牛肉、猪肉、鸡肉和鸡蛋中也检测出含有DHA和EPA。除了增加日常食用的植物油中含ALA的植物油（比如亚麻籽油和芥花油）的比重，吃肉时尽量选择含有DHA和EPA的种类，都有助于增加ω-3脂肪酸摄入。吃素或者吃不到富含ω-3脂肪酸肉类的类风湿性关节炎患者也可以考虑服用ω-3脂肪酸补充剂（比如鱼油）。2.丰富的抗氧化物抗氧化物能够阻止自由基对身体的破坏，降低炎症。富含抗氧化物的饮食能帮助类风湿性关节炎患者减轻疼痛、降低关节炎症。食物中含有很多重要的抗氧化物，比如：维生素A、维生素C、维生素E和硒（Se）。类风湿性关节炎患者日常饮食多食用红椒、西蓝花和柑橘类等富含维生素A的食物，青豆西红柿猕猴桃杏仁等富含维生素C的食物，菠菜核桃牛油果等富含维生素E的食物，草饲牛羊肉杂豆蘑菇等富含硒的食物就可以获得充足的抗氧化物质。3.充足的维生素D维生素D对于人体骨骼强健和免疫系统的正常功能必不可少。但现代人由于呆在室内时间偏长，很少晒太阳，身体无法合成充足的维生素D。类风湿性关节炎患者比健康人更易缺乏维生素D，且维生素D含量越低的病人病情越严重。相对于其他维生素，富含维生素D的天然食物偏少，主要有深海鱼、蛋*、奶酪、牛奶、牛肝和蘑菇等。检测发现维生素D不足的人可通过增加日晒时间、服用维生素D补充剂等方法满足身体的需求。4.充足的膳食纤维膳食纤维不仅是人体必需的第七大营养素，也是最廉价的益生元。类风湿性关节炎患者摄入充足的膳食纤维不仅能够调节肠道菌群，修复肠道黏膜屏障，还能降低血液中的促炎症介质C反应蛋白含量，减轻炎症程度。富含膳食纤维的食物主要有豆类、杂豆类、全谷物、坚果、蔬菜和水果等。5.富含活性益生菌的发酵食物补充活性益生菌，可帮助类风湿性关节炎患者修复黏膜屏障，降低炎症；一些能改善情绪的益生菌还有助于改善情绪，缓解疼痛。日常多食用含有活性益生菌的无添加发酵乳制品（一些酸奶和奶酪）、发酵豆制品（纳豆和酸豆浆）、发酵酸菜等等都有助于类风湿性关节炎患者获得更多益生菌，修复肠道屏障和口腔屏障，提升免疫力。有经济条件的患者还可以考虑补充特定的益生菌。
食与心所在研究室曾观察到这样一名患者：由于长期类风湿性关节炎，关节变形，不能接触瓷器、不锈钢池子和凉水的老年女性，接触后会有钻心疼痛。通过饮食干预和菌群调整后，症状明显改善，接触凉水和洗碗也不会有痛感。
6.丰富的*酮类*酮类物质具有益生元特性，对于类风湿关节炎患者来说，不仅有助于修复黏膜屏障，还能抗炎症，降低疼痛，缓解肿胀。*酮类物质主要存在于植物性食物中，比如大豆、浆果、西蓝花、葡萄、绿茶和黑巧克力等。7.多使用抗炎调味料虽然大部分调味料能促炎症，但一些调味料具有抗炎症作用，比如姜*、姜和辣椒素。姜*是印度食物中常用的调味料，其中的姜*素具有抗炎症效果，很多人爱吃的咖喱中也含有姜*。生姜也有与姜*类似的抗炎症作用。红椒中的辣椒素也具有抗炎症效果，有助于类风湿性关节炎患者缓解疼痛。8.避免诱发食物上述食物能够帮助类风湿性关节炎患者缓解病症，但有些食物却能加重病症，这些食物也被称为诱发食物。要想通过饮食干预改善类风湿性关节炎，避免诱发食物甚至比补充有益食物还要重要。虽然不同人的诱发食物不同，但大都属于含有精白面粉和糖的加工碳水化合物食物（比如饼干），含有大量饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物（比如炸薯条）。食与心温馨总结：对于类风湿性关节炎这样的慢性疾病，医生的治疗固然重要，但更重要的是病人的家庭护理和饮食。保证充足的睡眠、积极的心态、合理的体重和健康的牙周，坚持规律锻炼、不抽烟、不饮酒的良好习惯，结合按摩、热疗和冷疗等物理干预方法能更好的减轻病痛，延缓病程，提高生活质量。除了上述家庭护理手段，健康的抗氧化饮食也能帮助类风湿性关节炎患者降低炎症、改善病痛，减小并发症风险，提升幸福感。日常饮食注意保证ω-3脂肪酸、维生素D、维生素A、维生素C、维生素E、硒、膳食纤维、*酮类和益生菌的摄入，多食用姜*生姜红椒等抗炎症调味料，避免诱发食物就能更好地干预控制疾病。总之，对于类风湿性关节炎，医生的治疗虽不可少，但最终决定这种慢性疾病病情发展和病情严重程度的最主要因素是病人的家庭护理和饮食；做好了家庭护理和抗炎症健康饮食的病人才能更好的控制疾病，更轻松快乐的生活。参考材料1.
