世界卫生组织将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，我国将世界镇痛日所在的一周定为“中国镇痛周”。
今天我们继续聊聊关于“镇痛”的知识。
一、封闭是不是不能打？
封闭最开始的意思是穴位注射，就是把局麻药打在阿是穴上，封住穴位，从而止痛。随后大量的研究表明，疼痛往往是炎症引起的，所以在治疗用药里面又加上了糖皮质激素，从此对于封闭治疗的很多看法就出现了。局麻药加糖皮质激素进行封闭治疗效果非常好，立竿见影，在疼痛治疗的历史上，占据了很重要的地位。但是糖皮质激素本身有很多的副作用，比如说升高血压，升高血糖，反复在同一部位注射以后引起组织萎缩等，这些副作用导致了老百姓对封闭针的不良看法，甚至有个人认为封闭针不能打，打了以后会上瘾。
其实任何治疗都有它的优点，但是也有它的缺陷，关键在于，恰当地使用。封闭治疗对于急性软组织损伤，特别是伴有渗出、水肿的疼痛，效果很好，不但止痛而且消除水肿，既有近期疗效，又有远期疗效。同样的道理，封闭治疗对神经根水肿，神经激惹状态都有很好的疗效。但是有的疼痛使用封闭治疗，近期效果很显著，但是反复使用可能造成更严重的疼痛。比如网球肘，反复打封闭针以后，肌腱萎缩，导致其更容易受损伤，结果造成网球肘迁延不愈。再比如肩周炎，是一种软组织粘连性的病变，治疗以松解为主。肩周炎的患者进行封闭治疗以后，疼痛缓解，这时候患者会有两种情况：一种是患者不愿意活动肩关节，怕再次出现疼痛，这种情况下肩关节的粘连会加重；另一种情况是患者认为肩关节已经不痛了，肩周炎已经好了，活动起来再也没有顾忌，结果造成肩袖损伤，损伤愈合以后，形成了新的粘连，肩周炎更加严重了。正确的做法应该是，进行封闭治疗以后，教会患者正确锻炼肩关节的方法，利用治疗以后不痛的这个有利时机，把肩关节松解开。
所以，封闭治疗不是不能做，而是要选择恰当的时机和恰当的方式去做。我们一般认为，封闭症每年可以打四到五次，多打可能害处就大于益处了。
二、长期使用止痛药会不会上瘾？
我们常用的止痛药基本上可以分为四类，一类叫做解热镇痛类，也叫非甾类药物；第二类叫做阿片类药物，第三类是专门针对病理性神经痛的药，第四位是其他有镇痛作用的药物。下面我们分别来谈一谈这类药物。
1.非甾类药物
非甾类药物是使用最多最广的一类镇痛药，它既有镇痛作用，又有消炎作用，被广泛使用于各类疼痛。这类药最大的副作用就是胃肠道副作用，它可能导致胃出血和胃溃疡，其他的副作用包括影响凝血系统，肝肾功能损伤等等。这类药物一般都不推荐长期服用，在炎症和疼痛重的时候使用，炎症和疼痛缓解以后停药。在在药物剂型的选择上，选择COX-2抑制剂或是肠溶剂型，可以有效减少消化道的副作用。
2.阿片类药物
阿片类药物属于镇痛药里的王者，主要用于中到重度疼痛，我们熟悉的吗啡就属于阿片类药。吗啡这类药物长期使用会不会上瘾呢？很多人都关心这个问题，因为很多慢性疼痛的患者都需要长期口服吗啡这类药物。这里可以明确的告诉大家，以镇痛为目的使用阿片类药物是不会上瘾的。成瘾是心理上的依赖，而镇痛是针对身体上的不适，停药后出现疼痛不适并不是上瘾，而是药物停用后的疼痛反应。阿片类药物的主要副作用有恶心、呕吐、便秘、尿潴留，最严重的副作用是呼吸抑制。所以使用阿片类药物时一定要遵循个体化的原则，按每个人的个体反应来制定镇痛方案。
3.病理性神经痛的镇痛药
病理性神经痛的镇痛药是特殊的一类药，隶属于精神类药物，但不是用于治疗精神疾病。常用的有加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平等。这类药需要长时间服用，会有头晕、皮疹、水肿等反应。若出现严重反应则需要换药，一般情况下长期服用是安全的。
4.其他有镇痛作用的药物
还有一些镇痛药不属于上面的任何一类，比如糖皮质激素对无菌性炎症有镇痛作用；草乌甲素对痛敏的改善有益。糖皮质激素长期使用会出现肥胖、骨质疏松、浮肿等等。草乌甲素则非常安全，可以长期使用。（未完待续）
