肘关节是人体最重要和最常使用的滑膜铰链关节之一。肱骨外上髁是骨性隆起，作为桡侧副韧带的附着部位，也是前侧旋肌和伸肌的共同肌腱起源。这些肌肉的肌腱连接位于外侧上髁远端1～2cm处。在这个起源部位的相关伸肌包括桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧伸肌，这些肌肉在肱骨外上髁汇合成伸肌总腱，伸肌总腱在EHE发病起始中起到重要作用。
肱骨外上髁炎（externalhumeralepicondylitis,EHE）又称网球肘（tenniselbow），在文献中也常被称为外上髁炎（lateralepicondylitis,LE），是肘关节肱骨外上髁周围的一种疼痛状态，患者表现为肘部外侧疼痛和压痛，手腕伸展无力，夹持活动受损；在成人中发病率为1%～3%，最常发生于40～50岁人群，男性和女性发病率相当。EHE是一种病因和发病机制不明的疾病，Peng等认为该病是肌腱炎的一种，而Testa等则认为该病并不存在炎症反应，只是一种退行性肌腱病。EHE的治疗目前存在多种方法，例如休息、物理治疗、非甾体抗炎药物、支具治疗、针刀治疗、臭氧注射、糖皮质激素局部注射、富血小板血浆治疗、手术切开减压/清创等，暂无最佳治疗方法。
糖皮质激素具有消除肌腱及其周围软组织炎症的作用，减轻肌腱水肿，其短期疗效确切，但长期疗效存在争议，可能是由于部分慢性EHE患者除存在肌腱慢性炎症外，还伴随着肌腱慢性退行性改变，肌腱结构完整性破坏，甚至出现彩超或者MRI下可见的肌腱撕裂现象，单纯使用糖皮质激素并不能使肌腱结构性病变得到改善。体外冲击波治疗具有改善肌腱损伤的作用，将糖皮质激素治疗与冲击波治疗联合既能改善肌腱局部炎症，又能促进肌腱的修复。
冲击波疗法是瞬间产生的三维空间压力振荡，最初用来碎裂尿路结石，在了解其生物学及治疗机制后，其应用得到发展。冲击波治疗可促进机体释放生长因子（growthfactor,GF）、转化生长因子（transforminggrowthfactor,TGF）和胰岛素样生长因子（insulin?likegrowthfactor,IGF），增加正常肌腱?骨结节的新生血管。
由于肱骨外上髁附近存在局部血流信号减少区域，这会阻碍机体正常的炎性级联反应和对肌腱微撕裂的愈合反应，在局部注射糖皮质激素后联合采用冲击波治疗，既可以促进糖皮质激素的局部吸收，消除肌腱及其周围软组织炎症，又可以改善局部血液循环，加速损伤肌腱的愈合。
基于筋膜线理论冲击波治疗EHE，研究表明沿臂浅表线（即自枕骨后方放射至肩部前方，再转到手臂后方）冲击波治疗疗效优于局部痛点治疗。本研究除进行肱骨外上髁局部痛点冲击波治疗外，还对以肱骨外上髁为起源的前臂伸肌进行冲击波治疗，灭活肌腹中肌筋膜疼痛触发点，降低伸肌肌肉的张力，促进伸肌总腱修复，提高EHE疗效。
附：肘部体格检查
肘部
望诊
肘部望诊需两肘裸出、两侧对比检查，首先观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形。轻度肿胀时，仅见鹰嘴侧窝鼓起，严重肿胀时，整个肘部粗大，甚至肘横纹消失；梭形肿胀，多属慢性关节炎症；一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上髁骨折所致。神经麻痹时，可以起广泛的肌肉萎缩。正常肘关节伸直位时，有5~7°的携带角，一般女性比男性度数稍大。携带角增大为肘外翻，减小或前臂尺偏则为肘内翻。
肘关节的形态如有改变，应注意有否骨折和脱位。肘关节脱位或髁上骨折时，患肢常处于半屈肘位；肱骨髁上伸直型骨折或肘关节后方脱位时，鹰嘴后突明显；小儿桡骨小头半脱位者，以前臂旋前畸形多见。
触诊
肱骨内髁、外髁和尺骨鹰嘴是肘关节触诊的重要骨性标志。此三点所构成的“肘直线”和“肘三角”有无改变，对鉴别肘关节脱位和骨折有实际意义。
触诊时要注意压痛点的位置。肱骨外上髁有前臂伸肌群附着，外上髁炎时（网球肘），该处压痛明显；肱骨内上髁有前臂屈肌群附着，也可因炎症而有明显压痛；鹰嘴部可因骨折或滑囊炎等而有压痛或肥厚感；桡骨头可于肘后桡侧窝处触及，同时旋转前臂，可触到桡骨头转动的感觉，骨折时此窝鼓起并有压痛；尺骨喙突在肘前不易摸到，需要以拇指在肘前深压，骨折时该处可有压痛；尺神经位于肘后尺侧，如尺神经有病变，局部可有肥厚感，并有压痛和串麻等现象。肱骨外上髁、内上髁、桡骨小头和鹰嘴骨折时，除局部肿胀和压痛外，可触到骨擦感和异常活动。若前臂外展或内收活动受限，则表示内、外侧前臂屈、伸肌起点或侧副韧带的损伤，或内、外上髁撕脱骨折。肘关节脱位或骨折时，可出现异常的外展和内收活动。
活动
肘关节活动以屈伸为主，活动的关节主要在肱尺关节。前臂的旋转则依赖于尺桡上、下关节和骨间膜的相互活动。肱桡关节虽参与屈伸和旋转活动，但处于次要位置。肘伸直位无侧方活动，但当侧副韧带损伤时，会出现异常的侧方活动。肘关节的正常活动幅度见图
特殊检查
⑴网球肘试验（Mill）试验：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。
⑵前臂屈、伸肌紧张（抗阻为）试验
①患者握拳、屈腕，检查者以手按压患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性、提示肱骨外上髁有炎性病灶。
②患者伸手指和背伸腕关节，检查者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧痛为阳性，提示肱骨内上髁的病变。
③肘三角肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三者的关系，在伸肘位呈一直线，在屈肘90°位构成一等腰三角形，称为肘三角。肘后脱位时，肘三角即失去正常关系
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
