类风湿性关节炎用药千万不要信了rdqu [复制链接]

最近一位来自河南的老年女性患者，被医院。医师仔细询问患者病史后得知，这位姓余大妈患类风湿关节炎已经有十几年了，医院服药医治，但病况总是时好时坏。

3年前大妈在街上遇到一个“游医”号称只要吃了他给开的中药胶囊，包管能治好病。余大妈心想中药也没什么副作用，就买了几盒试了试效果还挺好而且关节也不痛了。余大妈一下又买了好多盒，坚持吃了3年时间。

最近余大妈突然感到右大腿根部持续痛苦，现在正常走路受到了很大的影响。医院检查后发现，余大妈竟然患上了股骨头坏死。

　　好端端的股骨头怎么就坏死了呢？医生叫家属把余大妈吃过的那种胶囊拿出来，只见胶囊的包装非常简陋，生产厂家、药物成分等信息全都没有。再把胶囊打开，只见里面红红绿绿，竟是多种不知明药物粉末混合而成。

医生分析，这些胶囊显然不是正规药厂生产的，很有可能掺有不知剂量的糖皮质激素、非甾体抗炎药等西药。如果患者服用了过量的激素，虽然症状暂时好转，但也容易引发严重药物不良反应，乃至呈现股骨头坏死。程永静说，患上类风湿关医院进行规范医治，并在医生指导下用药，防止耽搁病况或者对健康造成更大损伤。

　　规范的药物医治是要害

　　医生在门诊经常会遇到因缺乏基本医学知识而导致耽搁最佳医治时间的类风湿关节炎（RA）患者，很多所谓的“祖传秘方”之所以能在短时见效就是药物剂量较大，但是患者长期服用了不知剂量的糖皮质激素，容易产生了诸多本不应发生的不良反应，并贻误医治。

　　其实绝大多数类风湿关节炎患者经过规范医治后完全可以到达控制病况，改进关节功能和预后的目的。类风湿关节炎医治方法包含一般医治、药物医治、外科手术和其他医治。药物医治对于类风湿关节炎患者来说应是长期的，着重前期医治、联合用药和个体化医治的准则。目前常用医治药物主要有5类：非甾体抗炎药、改进病况的抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素（俗称激素）以及植物药制剂。

　　非甾体抗炎药即平时常说的“止痛药”，是对症抗炎比如风湿，类风湿等疾病的一线用药，对缓解患者的关节肿痛、改进全身症状有重要作用。非甾体抗炎药主要不良反应包含胃肠道症状、肝和肾功能损害还可能增加的心血管不良事件。

　　非甾体抗炎药使用中应留意以下几点：

注重其种类、剂量和剂型的个体化；尽可能用最低有效量、短阶段；一般先选用一种非甾体抗炎药，使用数日至1周无明显疗效时应加到足量，如依然无效则再换用另一种制剂，防止同时服用2种或2种以上非甾体抗炎药；对有消化性溃疡病史的患者宜用选择性COX-2按捺剂或其他非甾体抗炎药加质子泵按捺剂；

老年人可选用半衰期短或较小剂量的非甾体抗炎药副作用更小也比较适合老人的身体；肾功能不全者应慎用非甾体抗炎药；留意血常规和肝肾功能的定期监测。

　　改进病况的抗风湿药（DMARDs）程永静介绍说，该类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢，大约需1-6个月也称慢作用抗风湿药。这些药物没有明显的止痛和抗炎作用在一定程度上可推迟或控制病况的发展。常用于医治类风湿关节炎、以改进病况为目的的抗风湿药有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、抗疟药（括羟氯喹和氯喹）、艾拉莫德、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺。

　　对于类风湿关节炎患者应着重前期使用改进病况的抗风湿药。病况较重、有多关节劳累、伴有关节外体现或前期呈现关节破坏等预后不良因素者，还应考虑2种或2种以上改进病况抗风湿药的联合使用。

“都要用、及早用、长期用”是程永静对此类药在类风湿关节炎医治中的重要作用的概括。“因为类风湿关节炎对人们最大的损害就是关节破坏和致残，这一类药可以有效防止关节骨破坏减缓病况发展，医治有效性可以到达95%。”

　　生物制剂当使用改进病况抗风湿药医治3个月到半年仍不见缓解时，或有预后不良危险因素时，可加用生物制剂。医治类风湿关节炎的生物制剂主要包含肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂、白细胞介素(IL)-l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号按捺剂等。

　　这一类药物可以明确按捺类风湿关节炎的骨破坏，压制病况发展并且起效较快，是近年来发展起来的很有前景的药物。但由于价格昂贵且自费，在临床上的使用受到限制。对于使用此类药物的患者，要警惕患结核病及肿瘤的危险。

　　糖皮质激素“像街边卖的很多号称能治类风湿关节炎的所谓‘祖传秘方’，其实都是添加了或多或少的激素。”程永静说，糖皮质激素虽然能敏捷改进关节肿痛和全身症状，但由于长期使用副作用明显，激素医治类风湿关节炎的准则是小剂量、短阶段，并不作为类风湿关节炎医治的常规用药。

重症风湿关节炎伴有心、肺或神经系统等关节外劳累的患者，使用时必须同时使用改进病况的抗风湿药，并留意弥补钙剂和维生素D。

　　糖皮质激素的使用及减药、停药都有严格的指征及规律。一般遵循前期足量、逐渐减量、越减越慢、小剂量维持的准则。切忌长期大剂量使用及突然停药。

　　植物药制剂程永静指出，临床常用的雷公藤对缓解关节肿痛有效，能减缓关节破坏尚缺乏研究。其主要不良反应会导致男性不育和女性闭经，一般不用于生育期患者类似植物药还有白芍总苷、青藤碱等。