大家好，我是运动中医，吴鎏骑。
今天，我们将承接上文，来谈谈骨伤科中，触诊的重要性。
上篇文中，提到了精确诊断的重要性；毕竟，诊疗过程中疗效的差异，看似技术差距，实则比拼的是对于生理、病理，解剖、结构、功能等一系列的基础知识体系。而骨伤科疾病对于解剖、结构、功能的要求甚至还要更高。
而此类问题，远不是
MRI、CT、X线这些辅助检查所能够察觉，因为功能性的病变，只会表现出症状和体征，却没有明显不可逆的结构性改变。
好比一个人正在走向犯罪的道路上，但是截止目前并没有做出任何实质性的犯罪行为，所以从法律上来说，他是良民，但是你若不及时制止，总会有犯法的一天。
临床上这样的例子有很多：比如频发胃部不适，却查不出问题；频发心慌胸闷等症状，但ECG、心脏彩超却是正常的；运动系统更是如此，先有疼痛，却查不出问题，说句更过分的，就算是MRI查出问题了，难道就一定是这个问题引起的么？
案例：膝关节半月板损伤？不！是鹅足腱炎
上月看过一例膝关节疼痛患者，上来给我说，是半月板损伤，说是宁波某院的某某主任看过，并且证据确凿，还有MRI报告；但是当我查体的时候，愈发觉得不对劲，他疼痛的地方明明是在膝关节下方胫骨内侧缘，这离半月板也太远了吧；再一问，患者是之前打高尔夫球后出现的疼痛，触诊大腿内侧、膝关节下方胫骨内侧缘有明显压痛，膝关节内侧关节间隙无压痛，麦氏征（-），这明明就是膝关节鹅足腱肌腱炎！再一看主诊医师，介绍比我简历还长。无语凝噎，唯有泪千行。
你能说MRI上面说的是错的么？
当然不是，这肯定是实打实有的结构损伤，但是！您就不能摸一摸吗？
不管是中医骨伤诊疗体系：望、闻、摸、认；还是西医骨伤专科查体：视、触、动、量。这最基本的体格检查中——触诊在骨伤科的诊疗体系里，都是相当重要而且是独具伤科特色的，为什么就不能伸手摸一摸，动一动？！难道中、西医发展到现在，所有的诊疗体系都要开始给辅助检查打工了？！
上例子，我们且看看国医大师是怎么看病的：
阎喜换老师诊疗老年腰腿痛一例
且不说治疗方法，和疗效如何，但最起码，无论多么NB的医生，触诊都是不可或缺的。这个才是诊病最基础的方式，也是决定你最终诊断和治疗方案的方式，而不是辅助检查。辅助检查，可以辅助使用，但绝不能替代。
同时，触诊的精确性和全面性，也决定了你诊断的精确性，但该怎么触诊，触诊哪里，为什么有人能摸出来诸多问题，而你却只能摸到这里仅仅是比较硬而已，甚至于是哪块肌肉都分不出来，这是手上功夫，决非一朝一夕所能磨练出来的，只有你日复一日，年复一年的反复摸，配合知识体系的不断更新，才能不断的进步。
当然，这一切的前提，都是你得去摸。你得主动的去摸，就像“咸猪手”“揩油”一样的，积极的去摸，认真的去摸。甚至于，还要有总结的去摸。
这次的例子，换我本人：
且拿网球肘来说
13年本科刚毕业的时候，网球肘患者，我仅仅能摸出，在患者没有任何指示的情况下，摸出痛点；
然而随着不断的触诊，和治疗反馈，以及知识体系的不断更新，现在的我，可以认知到的是，网球肘绝不是只有书上所写的肱骨外上髁炎这么简单，而所累及的肌肉也绝不是仅仅只有肱桡肌和桡侧腕伸肌；
诸多患者在旋后肌、旋前圆肌，桡骨小头处都会有压痛，甚至于肱骨中下段广泛的肌压痛，您不会认为这都是巧合吧？而这个问题，实质上，就是肱桡尺关节的错乱，这种错乱，X片看不出，只能靠摸。
当然，这仅仅是我现在所能认知到的，相信，再过数年，会有更为深刻的认知。
而这一切都源自我喜欢到处“乱摸”，至少疼痛部位的邻近关节和肌群，我都是详细做过触诊的。同时，认知的改变意味着诊疗思路和治疗手段的改变，从单纯的扎肱桡肌，消炎治疗变成调整关节位置关系，变化不可谓不大，而疗效自然也水涨船高。而这一切的背后，仅仅就是因为触诊，也就是“摸”。
“
现如今，多数的情况是，大医生不屑摸，小医生不愿摸，伤科医生不知道为什么不摸，剩下针灸医生看着伤科医生的诊断，诊断都有了，我还摸什么摸？！
”
匆匆行医十数年，虽谈不上履历丰富，包治百病，但也算是一个会为了病情绞尽脑汁，查阅文献，吃不饱睡不好的人；还是那句话，若能靠此荡起涟漪，足矣。
既往文章
从运动康复的角度看问题：(一)膝关节篇(半月板损伤后能否运动之谜)
从运动康复的角度看问题：（二）踝关节篇（损伤、骨折、术后到底是动还是不动？）
从运动康复的角度看问题：（三）肩关节篇（Wo不是肩周炎！）
从运动康复的角度看问题：（四）颈腰椎篇（椎间盘到底是不是窦娥？）
从运动康复的角度看问题：（五）颈腰椎篇（颈椎的功能可能远比你想象的强大）
从运动康复的角度看问题：（六）腕关节篇（哎呀！医生我是手腕疼，你为什么只扎前臂？）
从运动康复的角度看问题：（七）肘关节篇（何方妖孽，逼我用尽十八般武艺）
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