网球肘
网球肘（TennisElbow）是一种非常常见的运动损伤。网球肘的典型症状是股骨外上髁的持续疼痛，前臂伸肌肌群的过度负荷会加重这种症状。
网球肘在人群中的发生率约为1%—3%，在35—45岁的人群中的发生率最高。
造成网球肘的最主要原因是重复的过度使用，高强度的手工劳动会大大提高患病风险。
网球肘急性期
网球肘的急性期是一种前列腺素介导的炎症过程，在这个阶段采取充分的休息、口服抗炎药物或注射类固醇是比较合适的治疗方法。
但是，网球肘经常迁延不愈或者在某段时间内反复发作。研究报道显示网球肘症状持续一年以上的约占全部患者的20%。
在慢性期（症状持续最少3个月），网球肘的病因学研究显示，局部的炎症已经逐渐减退，取而代之的是退化组织的增生，神经纤维和毛细血管数量增加以及神经递质和受体数量增加。
在慢性期，造成网球肘的疼痛的原因还不清楚，这也可以解释为什么在临床工作中有这么多的治疗方案存在。
但是慢性期盲目的抗炎治疗往往会产生不好的效果。
肌肉离心训练已经被用于治疗很多的慢性肌腱疼痛问题，尽管研究显示渐进性离心训练要比传统的向心训练的效果更好。
但是对于慢性网球肘的康复而言，更有效的渐进运动模式尚不清楚，而先前的小规模研究发现对于网球肘患者而言，离心运动和同心运动之间没有显著差异。
今天介绍的研究是一项关于离心运动和同心运动对慢性网球肘疼痛和功能影响的随机对照试验。
基本情况
本研究共招募受试者人，受试者年龄为20—75岁，纳入标准为患者有超过3个月的网球肘症状，排除标准为任何伴随的旋后肌综合征、肘关节肌肉间室综合征、肘关节炎疾病、纤维肌痛、既往肘关节手术等。
患者被随机分成两组（离心训练和向心训练）。
干预方案
两组都接受为期3个月的居家锻炼计划并逐渐增加患侧前臂伸肌的负荷。训练设备主要是一个带把手的塑料水容器（如图所示）。
初始负荷标准：女性1公斤（1升水），男性2公斤。
参与者坐在椅子上，用椅子扶手或在邻近桌面支撑前臂，受试者进行三组负重屈伸，每组15次，每天一次。
离心运动组的患者可以使用较低的重量，并让对侧在腕关节伸展时帮助抬起重物，只让患侧完成负重下降过程。
而向心训练组则只完成重物的抬起过程。
水桶每周增加一公斤（一升水）。
受试者被要求训练期间不能使用额外的止痛药或消炎药。
评价参数
该研究的第一个测量参数是疼痛，使用视觉模拟评分(VAS)，范围从“无疼痛”(=0)到“最大可想象疼痛”(=)。
第二个参数是前臂伸肌的肌力，在这里使用最大自主收缩进行测量。
第三个测试指标为上肢的功能，分别使用手臂、肩膀和手的残疾问卷（DASH）和哥德堡生活质量工具问卷对上肢功能进行评估。
研究结果
慢性网球肘对不同的力量训练形式都有良好的响应，无论是基于向心还是离心运动，都可以通过渐进性运动计划进行负重练习。
然而，渐进性离心运动有着额外的优势，比如可以更快的改善网球肘的疼痛，更好的增加前臂的力量。
两种训练对上肢的功能改善均有积极的影响。
综上所述，慢性网球肘的运动方案设计应逐步增加对受累组织的负荷，并应强调离心力量训练在康复方案的重要性，但不应该完全抛弃向心力量训练。
小编认为，如何合理地安排两种训练方法，需要治疗师根据患者在训练中的反应和症状表现进行适时地调整，这恰恰体现了康复训练的艺术性。
参考文献
[1]PetersonM,ButlerS,ErikssonM,etal.Arandomizedcontrolledtrialofeccentricvs.concentricgradedexerciseinchronictenniselbow(lateralelbowtendinopathy)[J].ClinicalRehabilitation,,28(9):-72.
李长江
*医院物理治疗师
专家点评
肱骨外上髁炎(Lateralepicondylitis)，亦或称为网球肘(,tenniselbow)，是目前肘部最常见的过度使用损伤，大约是肱骨内上髁炎的七倍。Nirschl和Pettrone最先将这种疾病描述为一种退行性变而非炎症性过程，主要涉及桡侧腕伸肌，也可轻度累及指伸肌。网球肘常见于网球运动员和其他运动员，虽然95%的网球肘患者并不打网球。网球肘在一般人群中非常常见，特别是在那些做诸如电脑打字类重复性工作的人群。网球肘最常见于35-50岁的患者，并伴活动水平和频率较高。整体机能和技术差可能会加剧许多网球运动员的问题，当然许多球拍因素也可导致网球肘，包括球拍过重，不正确的持拍和拍网张力过大。网球俱乐部30以上的运动员中多达一半的运动员患有网球肘。患者最初主诉为与活动相关的肘部外侧疼痛，通常是钝性疼痛，并可能表现为握力减弱。在较严重的阶段，症状可发展为休息亦疼痛，以及在拿杯子、握手或开门等任何存在伸腕动作的活动均疼痛加剧。患者在肱骨外上髁远端约1-2cm有压痛，腕部被动屈曲和主动伸展时疼痛，以及在抓握或提起时疼痛。x线片通常正常，但可能显示外侧上髁有骨刺或总伸肌腱钙化，MRI很少需要，但可以显示出肘部伸肌肌腱变性改变。最初的治疗通常是非手术治疗。95%的患者经保守治疗后病情好转，制动(即避免压力或过度使用)必须与重建患者力量、灵活性和耐力的方案结合起来。力量训练最初可以进行无痛等长收缩肌力训练，当疼痛得到控制后再进行离心收缩训练，在强化和全面恢复阶段可以采取多种方式结合的力量训练重建良好功能状态以回归运动。保守治疗失败后患者可选择手术治疗。
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