北京去哪里医院治疗白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/网球肘又名为肱骨外上髁炎，是指由于外伤或劳损而使前臂伸肌总腱抵止肱骨外上髁处的一种慢性损伤，临床上以肱骨外上髁处疼痛、酸胀无力、伸腕活动及前臂旋前功能更受限为主症。
在临床上多以局部伸肌总腱的针灸推拿、封闭治疗为主，均能取得很好的缓解效果，但是在处理过后往往很容易复发或者不彻底，这是因为都没有找到疼痛背后的真正原因。疼痛是最终代偿不过的结果，我们要做的就是找到“幕后黑手”。
今天，我们通过一篇案例去深度了解关于网球肘治疗的问题
患者：邱先生40岁羽毛球爱好者
主诉：3个月前打完羽毛球后出现，右侧肘部的疼痛，切菜端杯子时疼痛加重，在用力杀球时更为明显。
查体：
1.体态呈圆肩体态
2.在右侧肱骨外上髁处压痛（+）、Mills试验阳性
3.冈下肌小圆肌压痛（+）
4.肱三头肌压痛（+）根据SRT四环理论，局部的疼痛是1环。
诊断：确诊为网球肘——肱骨外上髁炎。
综上所述，疼痛只是一种结果，我们要找到其背后的原因，我们需要运用2环的方法去寻找临近关节的问题，所以我们做了肩关节的动作评估、和腕关节的评估，得出结果如下：
肩关节前屈正常、肩关节外展正常、肩关节后伸正常
前臂旋前旋后正常、右侧肩外旋较左侧肩外旋差。
根据逐个关节理论来说，肘关节属于稳定的关节，不容易出现问题，而肩关节是属于灵活性的关节。羽毛球则是一个大量肩部活动的运动，如果肩关节的灵活性不够，往往会影响到邻近关节，虽然说肩关节需要的是灵活性，但同时它也是一个非常需要稳定的关节，这样听起来似乎很矛盾。其实不然，因为根据前馈机制的理论，认为在四肢关节活动时，最先收缩的往往是腹横肌这样的稳定性肌群，说明稳定是灵活的基础。
那么肩关节的稳定性来源于那里呢？
来源于我们的肩胛骨，肩胛骨通过肌肉紧紧贴复在我们的胸廓上，它的稳定性为盂肱关节提供了灵活的基础。如上诉查体所述，我们发现患者是一个圆肩体态，提示着胸大胸小肌过度紧张，造成的肱骨过度内旋。
胸小肌近端附着在第3-5肋骨，远端止于喙突上。胸小肌的功能，胸小肌具有下回旋肩胛骨的作用，与前锯肌是拮抗肌，因为现代人工作和生活习惯的问题大多数的胸小肌都是紧张的，通过交互抑制，前锯肌往往表现出紧而无力的情况，我们都知道前锯肌是重要稳定肩胛骨的肌肉，过度的无力会导致肩胛骨的不稳，同时胸小肌除了下回旋的作用外，还有一个使肩胛骨前倾、外展肩胛骨的功能，即驼背的情况下，肩胛骨处于一个前倾外展的位置，肱骨会呈现出一个往前往下的错位，肩胛骨的位置改变，肩胛骨上的16块肌肉的张力都会发生变化，如前锯肌、肩袖肌群等，肩袖肌群为了位置盂肱关节的稳定性，会过度的发力紧张。
通过以上评估得出以下分析：
1.前臂伸肌肌群损伤
2.右侧肩外旋功能受限、肩袖肌群损伤
3.胸小肌紧张、前锯肌无力
处理方法
1.肱骨外上髁处局部使用冲击波治疗，缓解疼痛
2.手法松解前臂腕伸肌、冈下肌小圆肌、胸小肌3.加强外旋肌群、强化前锯肌
强化外旋肌群动作要领：
患者坐位，手持弹力带屈肘90°，上臂紧贴身体两侧，为了避免出现抬肩动作，腋窝下可以夹一个毛巾，用力往外打开，做外旋动作，配合着呼吸，吐气时用力，缓慢放回时吸气，12个/组，重复3组。
强化前锯肌要领：
用肘关节斜撑在瑜伽球上，肘关节略微高于肩，保持核心收紧，收下颌，用肘关节上下推动瑜伽球。30秒/组，做3组。
最后，做完治疗后患者已经缓解很多了，基本已经不疼了，但是仍然不能立马回归运动中去，因为他的肩袖和稳定肩胛骨的力量还没得到更多的强化，这让我想起来笔者老师的一句话，上病之病不在上而在下，下病之病不在下而在上。
很多的疼痛都是代偿出来的结果，所以在疼痛出现的时候一定不要只盯着局部要看整体。
END
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