适合人群：康复治疗师健身教练内容标签：网球肘肱骨外上髁炎作者：古德视频号：EPTC伸展训练专家古德
大家好，我是古德老师，相信大家身边都有很多喜欢打网球、羽毛球的人，这些运动做的太多如果没有经过专业的训练或者打完之后没有良好的放松良好的放松就会出现肘关节的很多损伤，那么今天我就来给大家分享一下网球肘的种类、病理、评估及处理。
网球肘的学名为“肱骨外上裸炎”。之所以叫网球肘，是因为在网球运动时，抓握球拍以及击球的时候会重复进行肘部活动，一天几小时训练，几百上千次下来，手臂的肌腱往往不堪重负，引起肘关节外侧前臂伸肌腱起点处肌腱组织的炎症、撕裂或退变。
早一百多年以前，医生就发现了网球肘，当时被称为“作家肘”。后来人们发现，网球运动员最易患此病，因此在19世纪末“网球肘”的称呼才确定下来。在年，荷兰的范·克拉莫就对在网球运动中出现的损伤进行过调查，发现网球肘占全部损伤的41%，有调查显示，50%的网球运动者在他们的运动生涯中曾患过网球肘。
01分类网球肘的分类：
现代很多人包括一些医生都认为网球肘指的是肱骨外侧的疼痛，但实际上严格来讲，广义的网球肘可分为四种类型：外侧网球肘，内侧网球肘，后侧网球肘和混合型网球肘。我们通常所说的网球肘其实指的就是外侧网球肘，或称肱骨外上髁炎。
内侧网球肘也称为肱骨内上髁炎或高尔夫球肘，主要累及附着于肱骨内侧的屈肌和旋前圆肌起点。后侧网球肘即肱三头肌腱炎，与肘关节后方肱三头肌腱止点过度负荷有关。混合型网球肘就是指内外侧网球肘同时发生，造成肘关节内侧和外侧的疼痛。
在日常生活中，内侧网球肘远比外侧网球肘少见，高尔夫球肘主要表现为肘关节内侧疼痛，前臂旋前或腕关节屈曲时疼痛加重，开始的时候患者一般为做某一动作时疼痛，休息一段时间疼痛即可缓解，重复做之前的动作时疼痛又再度出现。后期可能出现持续性疼痛，甚至影响休息和睡眠，有些肱骨内上髁炎的患者还可能出现无名指和小指的麻木，这就提示可能累及了肘关节处的尺神经，可能存在合并肘管综合征的情况。
0
症状
症状：
网球肘的诊断主要依据病史和体征，患者一般均有反复的伸腕动作和前臂旋前活动的劳损史，首先会在肱骨外上髁的部位感受到疼痛，这种疼痛可继续蔓延到前臂背侧与手背上。大多数情况下发生在受伤的几天后，然后在40天左右痛感达到最大化。起初疼痛时休息后就可以缓解，后表现为持续性的疼痛，轻者不敢拧毛巾、打毛衣，重者提重物时可突然手软而失手，导致东西掉落，更甚者可影响正常生活起居。
检查时，在肘关节肱骨外上髁处在局限性压痛点，但没有红肿，有时候疼痛会向前臂扩散，肘关节伸屈不受影响，旋转活动时可出现疼痛，少数患者在阴雨天时会感觉疼痛加重。
03
病因病理
病因病理：
本病的发生多由于前臂长期反复的旋转活动，或一次剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节反复的伸腕活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。其主要病理改变为：由于反复损伤，肌腱的肱骨外上裸部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，同时产生肱骨外上髁骨质增生。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛、局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
实际上，不仅仅是打网球，任何反复大量运用前臂伸肌的活动都有可能导致网球肘。此病的患者中，大部分是工人，特别是手工劳动者，而非网球运动员。
长期用鼠标工作，关节劳损的人群中也会发病。少数情况下，中、老年人因肌肉力量较差，即使是短期提重物也可能引起网球肘，比如提较重的行李箱、搬运大量图书、家具等，网球肘的患者在日常生活中，进行搬提重物、抓捏物品、扭动和摇动手腕部、洗刷碗碟以及开关门等动作，均诱发疼痛。
04
评估
评估：
方法一：外上髁炎检查(网球肘或Cozen检查)
检查者拇指放在患者外上髁部来固定患者肘部，患者握拳，前臂旋前且桡偏，做与检查者对抗的伸腕运动。肱骨外上髁部突然的剧烈疼痛为阳性体征，触诊可以确定疼痛点。
方法二：外上髁炎检查(网球肘或Mill检查)
检查者拇指放在患者外上髁部来固定患者肘部。触诊外上髁时，检查者被动旋前患者的前臂，完全屈腕，且伸肘，肱骨外上髁部的疼痛为阳性体征。这种运动也对桡神经产生了压力，当桡神经上存在压力时产生的症状同网球肘十分相似，电反应诊断的研究有助于区分这两种情况。
方法三：外上髁炎检查(网球肘或Mill检查)
检查者对抗手第3指远端到近端指间关节的伸展，压迫指伸肌和肌腱，肱骨外上髁部的疼痛为阳性体征。
05
痛点定位
痛点定位：
在做网球肘的处理之前，我们要先将网球肘的痛点定位出来，针对每种痛点进行不同的处理，才能达到最好的效果。网球肘的痛点一共分为以下几种：
1.髁上型（I型）
.腱膜型（Ⅱ型）
3.腱型（Ⅲ型）
4.肌肉型（Ⅳ型）
06
处理
处理：
1.紧急处置
如果不得不停止训练或比赛，应该立即采取适当的紧急处置。治疗开始就应该设定好大约周的强制休息期。
.康复与预防
在重新开始训练后，疼痛会迅速加剧，而且痊愈的受伤组织还会再次受伤，抓握或其他握拳动作会产生疼痛，因为伤口还不能完全承受运动中的压力，最后又会出现炎症。
如果受伤组织每次都是因过早负重而复发，那么长此以往就会变成慢性网球肘。因此，最好提前阻止网球肘的发展。
3.处理方法
1型
肱骨外上髁深度摩擦：病人坐在沙发上，手臂放在沙发上。肘关节屈曲90度并旋后。治疗师坐在病人的外侧，将拇指尖放在肱骨外侧上髁的前侧面。拇指保持良好的弯曲并垂直于肱骨干，其他四根手指抓住手臂后部，摩擦力是通过整只手的上下运动来传递的，拇指与肱骨轴线做平行的运动。
型
腱膜型网球肘中唯一有自发治愈倾向的网球肘类型。对于60岁以下的患者，可能需要一年的时间进行自我修复，而对于年龄大于60岁的患者，可能需要年的时间。完全自发恢复后，一般很少出现二次复发。应该告诉患者自发恢复的可能性。同时尽量保护肘关节，这是必须要做的。
西里亚克斯解释了自发恢复的机制，如下：由于手腕伸肌多次收缩，对愈合裂口施加了张力，两个边缘之间的间隙逐渐变宽。最后，两个表面不再平行，疤痕上的张力也停止了。缝隙现在充满了纤维组织。疼痛的疤痕现在被埋入并愈合，一些肌腱被永久性延长，张力不再落在肌腱的那部分，这种结构的改变可以防止复发。因为这里连接着几块肌肉，所以只有一块肌肉相关的肌腱部分的轻微永久性延长不会削弱控制手腕的力量
患者坐着，肘部弯曲至90度，治疗师面朝患者的手臂坐着，用对侧手抓住肘部。手指在肘部内侧施加反压拇指弯曲良好，拇指尖放在上髁外侧边缘的压痛点上。拇指然后被带到上髁的前部，并通过在骨骼上向内侧移动来施加摩擦力，摩擦的振幅只有几毫米。压力是垂直向下施加的，治疗师应该轻轻地开始，因为疼痛的条件，并逐渐增加压力后，10-15分钟的摩擦操作如下。
那么我们也可以进行拉伸来处理，也有很好的效果，上图是拉伸的原理演示，但是图中治疗师的位置和手法有点不是很好操作，大家可以按照我的动作来操作会比较轻松，如下图。
治疗师在会员侧面，一手固定肱骨，一手抓住手腕，先屈肘伸腕，在腕关节屈腕最大角度的基础上伸肘，再做肘关节的旋前，保持30秒，伸腕对抗6秒后，放松即可，也可以循环两组。
3型
深横向摩擦是这种情况下更好的治疗方法，深横向摩擦患者坐在沙发上，手臂放在沙发上。肘关节伸直°，同侧手几乎完全旋前。桡侧腕短伸肌肌腱现在位于桡骨头上方治疗师用对侧手握住患者的肘部。用手指在肘部内侧施加反压。拇指弯曲，触诊在触痛点进行。治疗师从拇指在肌腱内侧开始，通过拉拇指施加摩擦力，使其滑过肌腱重复即可。
4型
这种情况我们还是用上面的方法进行横向按摩，只不过这次按摩的点在肌腹的位置即可。
好了今天就讲到这了，EPTC伸展训练专家课程最近有很多班级，大家感兴趣可以参加学习，记住：成功没有捷径，不走弯路就是捷径！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
