膝骨关节炎又称退行性膝关节炎、变形性膝关节炎，是骨伤科最常见的膝痛症。根据其病因的不同，可将膝骨关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者其原因不明，继发性者则有明确的病因，膝关节损伤只是该病的一个继发表现而已。
一、病因和诱发因素
（一）病因
原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果。
1．年龄。临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。绝经前后的妇女，由于雌激素失衡而使骨质丢失增加，发生骨质疏松。
2．损伤和过度使用是较为公认的原因之一。
3．肥胖。国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。
（二）诱发因素
下面几种因素可能对促进膝关节的退行性变具有一定的作用。
1、炎症过程。如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。
2、代谢性疾患。例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐*病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。
在正常情况下，接触关节面的作用力速度和方向与关节面平行，内侧半月板撕裂的患者，其产生为一瞬间力传导中心，由于关节扭动偏移以致膝伸展时，关节作用力速度方向有由股骨传到胫骨的倾向。这种巨大的接触作用力造成了半月板撕裂，其后产生了关节退行性变疾病。
二、临床表现
膝骨关节炎是骨伤科门诊的常见病，患者主要表现为关节疼痛、绞锁、功能障碍。关节疼痛在早期可仅表现活动时隐痛，随着患者病情的发展，疼痛逐渐加重，性质改变为胀痛，在上下楼、下蹲、起立时明显，严重时在静止状态也可有疼痛发作。有的表现为在行走过程关节腔内砾轧音、关节打空、绞索。有的表现为关节僵直。严重的膝骨关节炎患者还可伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉萎缩等。
查体膝关节周围可有压痛点、水肿，有关节积液时浮髌征可阳性。膝关节X线片检查可见骨赘形成、关节间隙变窄、骨质疏松、髌下脂肪垫消失等。
三、诊断。一般根据患者的临床症状、体征及膝关节改变不难对膝骨关节炎作出正确诊断。
四、治疗。膝骨关节炎的治疗目的主要在于疾病教育，缓解疼痛，预防及延缓关节组织结构改变，恢复其正常功能。
（一）一般治疗
1、疾病教育。膝骨关节炎多由退行性变引起，一般患者预后良好。在解除患者思想顾虑的同时，应对患者进行必要的生活指导。使其认识到控制饮食、减轻体重、注意补充维生素、坚持适度的功能锻炼是非常重要的。另外，还要注意选用合适的鞋与鞋垫，以及拐杖与护膝。同时，在日常生活中注意自我保护，避免过劳过累和着凉。
2、体疗。
（1）应对患者进行生活指导干预，告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的日常活动方式，如保护受累的膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯、以及各种不良体位姿势（长久站立、跪位和蹲位等）。对于肥胖者应建议减轻体质量，减少关节负担，持标准体质量。平时可建议患者佩戴保护关节的弹性套，如护膝等；避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室OA可用楔形鞋垫辅助治疗，发作期可使用手杖、助步器等协助活动，减轻受累关节的负荷。
（2）多项指南推荐运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等。科学合理的关节肌肉锻炼：有氧运动如步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能，适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。
（3）脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗物理治疗可有效缓解膝关节OA疼痛症状。急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。
（4）中医治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括按摩、热疗、水疗、针灸、推拿等。可以合理应用针灸和中药等干预控制OA疼痛，但注意所用方法可能对膝关节产生的潜在损害，要防止可能对后期治疗可能增加的意外风险，例如感染。
3、食疗。多食含钙量丰富的食物，如牛奶、豆制品、海产品和绿色蔬菜等，对补充正常人体所需的钙，减少体钙丢失，特别是预防妇女绝经期前后骨钙流失有积极的作用。
（二）局部封闭治疗
1、外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX2抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件，常见药物包括双氯芬酸、萘普生、布洛芬以及罗非昔布、塞来昔布和依托考昔等。长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西汀。需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛。
研究显示阿片类药物缓解疼痛和NSAIDs药物的效果无显著差异，但会增加包括成瘾性和不良反应的风险，因此不推荐阿片类药物（含曲马多）作为缓解OA患者疼痛的一线药物。重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜多次注射。
轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA患者，可以关节腔内注射透明质酸。
膝关节炎注射玻璃酸钠适应证选择包括：
膝关节OA非急性肿胀期，尤其是轻、中度OA（Kellgren-LawrenceI~Ⅲ级），对于缓解疼痛、改善关节功能等具有良好疗效，且安全、耐受。
2、用于NSAIDs等镇痛药禁忌或无效的患者，可缓解疼痛、改善关节功能。
3、用于不适合TKA手术或希望延缓手术时间的重度膝OA患者。
4、用于膝关节OA关节镜清理术后，可缓解术后关节疼痛、改善关节功能。
5、用于关节镜下半月板损伤修整成形术后，可缓解术后短期膝关节疼痛、改善关节功能，减少NSAIDs用量。
禁忌症包括：
关节内感染，关节穿刺局部皮肤破溃感染。
凝血功能异常。
对禽类和蛋类过敏患者应慎用。
不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀和积液。
（三）物理治疗。较常用的物理治疗方法有针灸、按摩等。
（四）手术治疗。适用于长期经保守治疗无效、顽固性疼痛伴失能以及X线示有膝关节严重破坏的患者。常见的手术方式有关节置换术、截骨术、关节镜清除游离体等。
名医介绍
孙新华
主任医师，年毕业于山东中医药大学，中医专业
专业擅长：对各类骨折、各类关节炎、骨质增生、骨质疏松、椎间盘病变、骨折严重后遗症等疼痛疾患，多方研究学习、总结了一套有效的治疗康复方法。于本地区较早开展带锁髓内钉微创治疗四肢复杂骨折、关节镜治疗各类关节炎及关节内创伤病变；开展人工关节置换手术及中医中药特色治疗。
荣誉称号：年被评为淄博市名中医。
坐诊时间：每周二骨科专家门诊坐诊
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