导致膝关节疼痛、功能受限的原因有多种，临床上最常见的当属膝关节骨关节炎，同时也有可能是膝关节滑膜炎、痛风、骨折、半月板损伤等。但所有患者都是这些因素引起的吗？今天就让我们来探索一例特殊病例。患者邱某，既往左膝关节骨性关节炎病史，曾多次就诊于外院行常规骨性关节炎保守对症治疗，左膝关节疼痛间断反复。半年前突然发现左膝关节屈伸活动受限、疼痛，认为还是自己左膝关节骨性关节炎导致的老毛病，所以邱某并未重视。但随着时间的推移，症状进一步加重，呈跛行步态，时常出现关节卡顿、交锁，需要缓慢活动后才得以继续行走，严重影响生活质量。为解决此问题患者来到我科赵*主任门诊寻求进一步诊疗。患者在我院经X线、CT及磁共振全面的影像学检查后，赵*主任医师发现此次引起患者左膝关节疼痛及屈伸功能受限另有原因，名叫滑膜软骨瘤病。患者听了后紧张地问：我不是骨性关节炎吗？滑膜软骨瘤这是什么病，是癌症吗？为了解决患者及其家属的疑问，今天让我们先来好好了解一下滑膜软骨瘤病。滑膜软骨瘤病年由Barrnel首次报道，是一种关节滑膜的自限性增殖性疾病，主要由滑膜间质层下的结缔组织增生并化生成软骨细胞，形成软骨小体而成。多发生在膝关节，其次为肘、髋、踝等关节，也有报道在掌指及指间关节发病。常为多个骨软骨体存在，单发罕见。其发病病因不明确，目前多支持滑膜化生学说，即滑膜受到各种刺激后可化生为软骨或骨组织，轻微外伤和慢性炎症为主要致病因素。本病病理上分为3期：(1)活动性滑膜内软骨化生；(2)过渡性滑膜病变合并滑膜软骨瘤及游离体，与滑膜以蒂相连；(3)滑膜病变静止，形成多数软骨或骨软骨游离体。本病例从影像学分析应属于3期。临床上，本病发病缓慢，病程较长，好发于青壮年，男性多于女性，表现症状为关节功能紊乱，轻度肿胀及关节内少量积液，间歇性酸痛，进行性加重，甚至关节内有弹响和绞锁现象。早期由于软骨结节未发生钙化或骨化，x线片检查阳性率低，因此早期诊断应结合关节超声、造影、MRI及关节镜检查。本病的诊断应该临床、放射学检查和病理相结合。本病是一种良性滑膜病变，由于增殖滑膜的存在，化生软骨有不断产生的可能。关节内的游离体长期刺激可引起关节软骨磨损、退变、关节肿痛和不同程度的功能障碍。理论上本病是一种良性自限性疾病，但仍有侵袭和恶变的可能性，同时由于游离体会引起关节活动后卡锁、疼痛，引起软骨磨损以及关节退变。因此本病应该积极治疗，早期干预防止发生关节退行性改变，亦避免恶变的可能。本病的治疗包括手术治疗和非手术治疗，目前以手术治疗为主，首选方案为关节镜手术，临床诊断有滑膜软骨瘤体形成是进行关节镜手术的适应证。手术治疗滑膜软骨瘤，根据病变的组织病理学分期进行具体的手术方案的制定。由于本病复发概率高，临床研究认为复发与手术中未完全彻底清除病变滑膜有关；此外软骨瘤体的切除需要先切除病变滑膜后才能取出瘤体，故在手术治疗过程中应尽量彻底摘除游离体和切除病变滑膜。非手术方法主要适用于早起滑膜软骨瘤产生较少或对关节影响较小的时期，指定期随访观察和药物治疗。滑膜软骨瘤病的治疗，目的在于缓解症状，避免因为病情的进一步发展而继发性的关节损害，所以应该尽量避免复杂性的，不适宜性的外科手术，视情况而进行手术和护理。根据邱某的影像学检查，患者属于非常罕见的大量膝关节腔内滑膜软骨瘤的生成，所以普通关节镜并不能取出较大游离体及彻底清理关节腔，也不便于清除病变的滑膜，所以赵*主任选择切开手术彻底清理关节腔内游离体及清除病变滑膜。术前患者膝关节活动度：左膝°-°，右膝0°-°。完善术前检查后，赵*主任医师、贺麟桀住院医师在手术室麻醉科配合下为邱某完成膝关节清理术，打开膝关节出乎意料，生平罕见，游离体如同吐珍珠般，一个接一个的。最后彻底清除，恢复膝关节活动度。完成手术不代表结束战斗，忽视术后康复则会前功尽弃。长期的屈曲挛缩导致邱某膝关节伸直困难，赵*主任医师亲自指导并交待患者及家属积极进行患肢功能锻炼包括屈伸膝关节及压腿锻炼。经过创伤关节一病区医护的共同努力，患者的症状明显缓解。术后一周邱某前来复查时，告诉主任，他的膝关节再也没有卡顿，活动度基本恢复。术前术后对比情况：术后患者行走状态最后通过这例特殊患者，赵*主任温馨提示患有膝关节疼痛、活动受限的患者。一定要早期重视，积极就诊，明确诊断以后才能进行有效的对症治疗，才能为我们的膝关节健康保驾护航赵*主任医师，创伤关节一病区主任兼创伤组组长。毕业于陕西中医药大学骨伤科学专业。拥有陕西省卫健委首批认定的具有人工髋、膝关节置换手术资质。担任中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员、陕西省预防医学会骨关节疾病防治专业委员会常务委员、陕西中西医结合骨伤专业委员会委员、陕西省医学会关节外科委员、陕西省中医药学会骨伤专业委员会关节学组委员、陕西省医师协会骨质疏松与骨矿盐医师分会委员、西安市中西医结合学会骨伤科分会常务委员、中国方圆工程关节病科普巡讲专家团成员、中国《天使不折翼关爱医生》健康巡讲组成员、骨质疏松秦岭论坛委员、陕西省中医药管理局中医药文化科普巡讲专家团讲师、陕西电视台《健康好生活》栏目以及陕西广播电台《有医说一》和《都市养生堂》栏目特邀嘉宾。主持或参与研制骨伤科院内制剂4种，发表国家级学术论文10余篇，承担或参与科研项目3项，荣获西安市科学技术三等奖1项。擅长全髋全膝关节置换手术、半髋置换及关节镜手术、创伤四肢骨折及骨病手术等；足拇外翻微创手术是我科室品牌技术；中西医结合治疗各类骨与关节疾病、半月板运动损伤；股骨头坏死和膝骨关节炎阶梯化治疗；骨质疏松及颈椎病腰椎间盘突出症的诊断和治疗。门诊时间：创伤关节一诊室周二下午，周五上午
贺麟桀，硕士研究生学历，毕业于北京中医药大学中医学骨伤方向七年制。专业方向：创伤与骨关节病临床研究；陕西省预防医学会骨关节疾病防治专业委员会委员；参与西安市科技局项目1项，西安市卫健委项目1项。
擅长：四肢骨折、手足外伤手术治疗；拇外翻畸形矫正手术治疗；骨折、脱位中医手法整复小夹板、石膏固定治疗；膝关节骨性关节炎、膝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎、创伤性关节、股骨头坏死、肩关节周围炎、肩袖损伤等关节疾病非手术治疗；中医针刀治疗腱鞘炎、网球肘等疾病。
来源：创伤关节一病区贺麟桀
编辑：宣传科刘渭伊
审核：创伤关节一病区赵*
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