北京皮肤科诚信医院 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/190315/6963691.html膝骨关节炎是随着年龄增长逐渐恶化的关节疾病，一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，通常发生在五十岁以后，女性患病率高于男性。目前膝骨关节炎传统治疗方式包括：物理类治疗（热疗、经皮电刺激和向量干扰波），药物治疗（葡萄糖胺类药品和消炎药），类固醇注射疗法，以及玻璃酸钠注射疗法。对于较为严重的膝关节炎，则需要进行关节镜或人工关节置换手术。
对于膝骨关节炎患者，注射玻璃酸钠虽然能增进软骨润滑与舒缓疼痛，但此疗法无法从根本上恢复膝关节软骨功能。最近几年有一项新的技术——自体血小板PRP生长因子疗法，成为了一种解决膝骨关节炎问题新的非手术治疗手段。PRP技术通过离心装置把血液中的富含血小板的血浆收集，然后把富含大量生长因子的血小板注射回患者体内，对组织中细胞和基质的再生起到促进作用，从而加速受损组织进行自我修复。该技术从过去广泛应用于植牙手术、伤口治疗、骨缺损、脊柱融合等用途，现今更在关节退化、肌腱韧带受损、运动伤害等方面开辟了一条新途径。
膝骨关节炎，在玻璃酸钠、封闭等传统治疗手段无效的情况下仍可以发挥效果，有效的减轻天气变化时的关节不适;应用于创伤性或退变性的关节肿胀和滑膜炎，可以辅助消肿和止痛;肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的注射治疗(也可用于改善各关节术后的不适感);前、后交叉韧带重建术后，促进重建韧带的“韧带再血管化、骨腱愈合和改善术后不适感”过程;半月板损伤或修复术后;关节骨软骨损伤、修复或移植术后;足底筋膜炎“跟痛症”的治疗，与“局部封闭治疗”比较效果良好;肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、二头肌长头肌腱腱鞘炎的治疗;肩锁关节损伤或炎症;肩后软组织损伤;肌腱炎或腱鞘炎的治疗;肌肉、韧带急/慢性损伤;滑囊炎;网球肘、反网球肘;手术后痛症;慢性痛症（如上图）
与玻璃酸钠注射等传统疗法相比，PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，能达到修复损伤组织的功能。病人在治疗时只需抽取约ml血液。抽出的血液再使用血液分离器系统经过30分钟的处理，即可分离出具有高浓度生长因子的“血小板PRP”。将PRP直解注射于患处，用来刺激损伤关节部位组织再生。
图1：一位77岁标准负重的女性，其膝关节在注射PRP与HA的疗程前(A)和8个月后(B)的表现，显示内侧关节间隙增加（白色箭头）。
图2:一位69岁标准负重膝盖的女性，经过关节内注射HA与PRP一次疗程前(A)和15个月后(B)，其膝关节X射线显示在关节间隙狭窄处有显著的改善(白色箭头)。
图3：一位76岁标准负重膝盖的女性，经过两次关节内注射HA与PRP疗程前(A)后(B)。X射线显示有更明显的骨刺激生长，软骨与关节保持健康大小与正常的关节间隙(白色箭头)。
PRP富血小板血浆主要适应症及病例分析
在最新的美国骨科医师协会AAOS关于膝骨关节炎的指南中，已不建议使用包括氨基葡萄糖与软骨素、玻璃酸钠治疗，PRP作为新的治疗手段已呈现在骨科医师视野之中。医院与各学科医生也在开展此项技术，已形成专家共识和治疗指南，大量临床研究表明，应用PRP可以加快骨折愈合，促进软骨再生与修复，促进软组织创面修复，关节注射具有微创穿刺病患痛苦小、费用低廉、无副作用、效果确切等诸多特点，手术应用可减少术中出血和术后伤口渗出，抗炎及减轻疼痛，减少术后并发症，促进术后功能恢复等。这项新技术近10年来在欧美被广泛应用，尤其在运动员受伤时使用，大家所熟知的美国篮球运动员科比、库里等著名球星就曾接受过这项技术的治疗，是一项十分成熟的技术。
奶茶刘若英，早年因双膝髌骨外翻而做手术，尝试很多治疗手段都还没有完全恢复。早前便接受富血小板血浆（PRP）治疗，奶茶在微博公开了治疗过程，看来对效果相当满意。
PRP在骨科的应用安全高效，一方面促进骨损伤修复，另一方面加速骨再生。
PRP主要适应症包含：骨性关节炎，运动肌肉损伤，股骨头坏死Ⅰ-Ⅱ期，慢性骨髓炎，骨不连，慢性难愈合伤口等。
1.膝骨关节炎
一位患有早期骨关节炎的患者在间隔的4周内关节内PRP注射了两次。在第二次注射完成后，使用疼痛，膝盖量表比较两个月，四个月和六个月的疼痛评分和功能评分。
关节疼痛评分（VAS）膝盖量评分
Level1：注射前Level2：第二次注射Level3：注射2月后Level4：注射4月后Level5：注射6月后
PRP注射后两个月，研究患者疼痛感减少（评分下降明显），尤其在注射后的第一个月疼痛感明显降低。从功能的角度来看，膝盖活动功能和成骨恢复有了显着的改善。研究结果表明，PRP注射是管理早期骨关节炎的有效和安全的治疗。
PRP注射治疗膝关节炎
2.跟腱炎
闭合性手术中PRP直接注射于跟腱位置进行跟腱修复术，开放性手术完成跟腱断裂修补后进行PRP注射治疗。
PRP治疗跟腱应用，包含跟腱炎，跟腱断裂及外漏等
3.关节软骨及半月板修复
由于软骨及半月板周围血供匮乏，再生能力非常微弱，注射PRP可提供营养成分，帮助软骨及半月板进行自我修复和再生。
PRP注射治疗半月板损伤及软骨缺损
4.股骨头坏死＆距骨坏死
打孔减压、病灶清除后进行PRP注射促进骨再生修复。
PRP治疗股骨头缺血坏死应用
PRP治疗右距骨坏死—病灶清除,PRP配合植骨使用
5.骨不连
前期，患者胫骨外固定支架固定，骨不愈合。
图为胫骨骨折闭合复位内固定+PRP治疗骨不连手术病例
6、运动肌肉损伤
PRP治疗可缓解肌肉受损疼痛，在物理性功能恢复和软组织修复上有积极的促进作用。
股四头肌腱断裂修补+PRP注射
7.慢性创面修复
PRP可减轻患者疼痛，加速难愈合创面修复，创面较大时，可制备成凝胶覆盖创面进行治疗。
制备好的凝胶敷于伤口表面
PRP治疗一周期间未换药，伤口周围表面干燥，软组织周围肉芽生成结痂，加速伤口进一步愈合
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