肩关节不稳定综合征肩关节不稳定综合征包括许多影响肩关节稳定性的常见状况，包括多方向不稳定性（多于一个方向的不稳定性）和肩关节的半脱位/脱位。最常见的不稳定方向是前面，这与肩向前脱位比例高于后方有关。虽然在创伤性外伤中常见，但是不稳定的多数原因是运动控制的改变，导致肱骨头在关节窝中向前移位。除了关节囊松弛和本体感受受损之外，肌肉激活模式的改变也被证明会造成前部不稳定。胸大肌、肱二头肌短头、喙肱肌、三角肌前束和肩胛下肌为肩关节提供前支撑，并已被证明这些肌肉在前肩不稳定的个体中被抑制。这种不稳定性可能是肩峰撞击综合征以及冈上肌肌腱和关节唇撕裂的一个诱发因素。肩峰撞击综合征肩峰撞击综合征常涉及以及肌肉组织：冈上肌肌腱，它从肩峰下穿过附着在大结节上；肩峰下囊和喙肩韧带，在肩峰前面下方；肱二头肌的长头，经过肩峰前面下方附着在关节盂的上唇。撞击综合征通常与肩胛骨运动障碍以及肩胛骨失稳、上回旋和后倾的缺失有关。虽然撞击可能发生在许多肩部运动中，但外展和屈曲60度至度的范围（肩峰下空间最小和杠杆臂最长的位置）通常是患者体验到症状最多的角度。另外，肩袖肌群的抑制削弱了在过顶动作中压低肱骨头的能力，也会导致肩峰撞击综合征的发生。患有肩峰撞击综合征的受试者与没有撞击综合征的受试者相比，在肱骨抬起时出现肩胛骨后倾减少和内旋增加。肩袖肌腱的撕裂既是撞击综合征的原因也是结果。有趣的是，研究人员对96例无症状个体的研究中，34%没有报告肩痛的患者的核磁共振检查结果被诊断为肩袖撕裂。盂唇撕裂关节盂唇的撕裂，常见于外伤，如跌倒时用手臂撑地，也常伴有肩关节反复损伤--与肩胛骨稳定差以及肱骨头共轴性差有关。在患有盂唇痛的患者身上发现，肱骨头向前移位是一种常见的运动模式。后关节囊紧张、肩袖后部肌筋膜挛缩和肩胛下肌抑制（肱骨头后移），也是造成盂唇撕裂的原因。肱二头肌肌腱变性肱二头肌肌腱变性是肱二头肌肌腱的退行性病变，很多人将其与肌腱炎混淆。肌腱炎是一种影响肌腱的炎症状态。肌腱变性伴有肌腱胶原纤维的退化和变薄，通常继发于过度使用。肱二头肌肌腱变性常发生在较差的肩胛肱骨力学和肱骨头前移的位置。肱二头肌肌腱位于肱骨结节沟内，是关节盂内肱骨的前方稳定肌。姿势的改变，例如肩胛前倾、后囊紧缩引发的肱骨头在关节窝中向前移位以及肌肉抑制造成肱骨头向前移位，会造成肱骨前面与肱二头肌肌腱之间摩擦增加。过度使用诸如肱二头肌弯举、卧推和双杠臂屈伸之类的锻炼，以及任何在非最佳肩关节位置进行的上肢锻炼，都可能导致肱二头肌腱过度负荷。肱二头肌腱的微磨损将导致疼痛及稳定肱骨头的作用减弱。胸廓出口综合征胸廓出口综合征是由臂丛神经在颈部卡压引起，它穿过颈部的斜角肌前部和中部之间，在锁骨或胸小肌下面，顺着胳膊向下走。这种综合征的特征是出现手臂和/或第4、5手指的神经根症状（麻木和刺痛）胸廓出口综合征有多种原因，包括：●呼吸模式改变，主要表现为辅助的呼吸肌主导，特别是斜角肌、胸锁乳突肌和胸大肌；●姿势改变，包括杨达的上交叉综合征和肩胛下旋综合征；●睡眠姿势，手臂外展并置于头下的姿势；●重复性压力损伤，如在电脑上工作；●强调躯干和肩部的长期前倾位置的练习，如卧推、双杠臂屈伸和骑自行车。肱骨内上髁炎和外上髁炎肱骨内上髁炎和外上髁炎通常被称为“高尔夫球肘”或“投掷肘”和“网球肘”，是由打高尔夫、网球和投掷等各种原因造成的过度使用损伤。在使用计算机、手机或编织等活动中，这些也是常见的累积性劳损。肱骨外上髁炎的根本原因是C7神经根引起的颈神经根病变。C7神经支配肱三头肌和手臂伸肌，颈部的占位性病变（椎间盘突出或骨赘）引起神经刺激后，会出现骨外上髁炎的症状。结论尽管上面讨论的这些情况都有多种不同的病因，但是其中有一条共同主线。成因通常源自以下问题的演化：●盂肱关节共轴性不良；●肩部复合体运动控制不良，特别是肩胛胸廓关节；●上肢离心控制不良。虽然这似乎过度简化了上肢损伤过程，但它确实是大多数上肢运动功能障碍发生的关键因素。鉴于上述功能障碍，改善肩部复合体功能需要在三个关键领域对运动系统进行在教育。这些包括：●改善颈椎和胸廓的稳定性；●改善肩胛骨的稳定和上回旋；●改善手臂放下时的离心控制。制定纠正策略1.肩胛骨必须有上回旋和后倾，同时伴有锁骨和肩锁关节的后旋，以使患者完成正常的过顶运动。改进这些功能是几个早起纠正运动策略的目标。2.肩胛骨运动受肩关节肌肉疲劳的影响，即使在完成任务之后仍可能持续。改善肩胛骨稳定肌的耐力是纠正性练习早期的主要策略。3.在过顶动作时，可以观察是否出现肩胛骨运动障碍（肩胛骨整体运动模式的改变）和节律失常（运动中改变了的动作，例如手臂下降期间离心控制差或肩胛骨与肱骨之间协调不良）。这是评估过程的关键组成部分，甚至在患者感知或报告问题之前，就可以发现运动功能障碍。4.教练或治疗师可以将肩胛骨置于正确的位置和/或帮助肩胛骨上回旋和后倾，来确定是否能改善患者的运动和/或减轻疼痛。该测试由沙拉曼教授首次提出，在确定肩部功能障碍与肩胛骨的关系方面具有临床可靠性。由于大多数功能障碍的肩关节都有肩胛骨的问题，因此改善肩胛骨的力学是纠正运动策略重要的一步。5.手法肌力测试是评估过程的重要组成部分，后面文章会有说明。6.肩后区域的紧缩与肩胛骨运动障碍、撞击综合征和盂唇撕裂有关，因此在纠正性联系部分提供了改善盂肱关节活动范围和肱骨头向后移动的策略。7.在提供纠正性练习时，改善肌肉激活时间、关节位置和肩部肌肉的同步激活时很重要的。这些被包括在纠正运动策略中，以改善关节共轴性、肌肉同步激活和最佳肩关节力学时机。8.侧卧位有利于激活肩胛骨稳定肌，并且该概念被应用于早期的纠正运动策略中。9.受伤或手术后，上提肩胛骨的肌肉的活动增加。在手术后和患有慢性肩功能障碍的患者中，这一点是实际存在的。纠正策略的主要目标是，改善使肩胛骨下降和后旋的稳定肌（斜方肌上部和下部）的功能，同时限制提升肩胛骨的肌肉（肩胛提肌和菱形肌）活动。10.综合的方法包括准确的评估，以及改善软组织延展性、肌肉激活模式和纠正训练模式等干预措施，有助于纠正肩胛骨运动障碍和恢复理想肩关节力学结构预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
