网球肘因前臂肌肉过度使用或超负荷导致，特别是中年人。有两种类型：①“反手”网球肘，即肱骨外上上髁炎；②“正手”网球肘，又称肱骨内上髁炎，也被称为高尔夫球手或投手肘。“反手”网球肘也被称为横向网球肘，是前臂损伤常见类型。是因伸腕导致前臂伸肌过度紧张的超负荷损伤。两种类型都具有自限性，但症状可长达2年，甚至更长的时间。
侧向网球肘（侧向肱骨外上髁炎）?
肱骨外上髁炎常见于中年人，仅占网球运动者的1/20，是常见和难治的疾病。典型临床表现见表65.2。表65.2侧向网球肘的临床特点1.体征体格检查：肘的外观正常，屈伸时无痛。有3个重要体征：
?触诊外上髁前面有局部压痛。
?被动伸展腕关节时、伸展肘关节和前臂俯卧时疼痛（图65.3）。
?腕关节背伸、伸展肘关节和前臂俯卧时有疼痛所引起的抵抗（图65.4）。
图65.3侧向网球肘检查试验：再现腕部被动伸展疼痛图65.4侧向网球肘检查试验：腕部抵抗伸展再现疼痛2.治疗网球肘有多种治疗方法，治疗的基础是避免不正确的活动姿势和加强手腕伸肌活动的训练。冰敷有助于缓解急性疼痛。3种系统性的回顾研究没有发现有效的干预方式，但短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、循序渐进地加强伸展运动的效果比安慰剂更好。可以给予NSAIDs，每日3次，口服或外用。（1）练习加强前臂肌肉的伸展锻炼是治疗网球肘最好的方法。有3种方法可供选择。①绞拧锻炼慢性网球肘可以通过用手简单绞拧小毛巾达到治愈的目的。方法
?卷起毛巾。
?将手臂伸出，双手抓住毛巾，将毛巾置于中间位置。
?施加最大绞拧压力：首先弯曲腕部10秒，然后背伸腕部10秒。
这是一个“等长”收缩。
开始时每天每个方向只进行2次，每次10秒。以后每周在各扭转方向增加5秒，直到达到60秒为止（第11周）。在这个水平长期维持下去。注：尽管初期疼痛剧烈，但患者必须坚持，尽可能使用最大力量。每6周复诊检查进度和方法。②负“重”运动训练通过使用手持重量或哑铃加强肌肉运动训练。适宜的起始重量为0.5kg，逐渐增加（每次增加0.5kg）至5kg，增加幅度取决于患者自身。方法
?患者坐在桌子旁边的椅子上进行训练。
?前臂置于桌上，腕关节在桌子边缘外处。
?掌面向下抓住重物（图65.5）。
?通过屈曲和伸展腕关节，缓慢提起和降低重物。
?进行屈曲/伸展腕部运动，重复10次，休息1分钟，再重复两遍。
③旋前练习适宜的伸展运动是伸展肘关节内旋腕关节，前臂有节奏地将手掌向下伸展（图65.6）。另一项被证明有效的锻炼方案由Nirschl提出，可以通过转诊给熟悉该方案的理疗师来实现。图65.5外侧网球肘：掌心向下的哑铃练习图65.6网球肘伸展练习：有节奏地进行手掌和腕关节内旋运动直至疼痛点消失（2）注射疗法对于疼痛严重者，可以注射疗1ml糖皮质激素和1ml局麻药。此方法适用于那些被疼痛限制日常活动的患者，不适用于仅有间歇性疼痛的患者。注射成功的关键在于精准定位病变部位。最大压痛点通常在远端外上髁。治疗时间需持续2～6周（图65.7）。有一些治疗师仅使用局麻药。图65.7外侧网球肘的注射疗法一项荷兰的研究显示，注射糖皮质激素是治疗网球肘最好的方法。从长远来看，理疗比注射效果更好，但与期待的治疗效果相比，仍有待观察。（3）手术严重和顽固性病例可以进行手术治疗，但疗效尚不确定，至今无证据证明其疗效。手术方式通常是剥除伸肌上的或与之相关的肉芽组织。其他治疗方法包括应用硝酸甘油贴片和注射自体血。
内侧网球肘（肱骨内上髁炎）
在“正手”网球肘或高尔夫球手肘，病变常见于在肱骨内上髁的屈肌腱。疼痛感觉在肘关节内上侧，并且不向远处放射。其主要症状是局部压痛及疼痛引起的腕关节屈曲抵抗。在网球选手，本病由抚球弯曲前臂动作或使用了大量上旋球动作引起，而不是拿着球伸展手臂造成的。治疗方法与肱骨外上髁炎的类似，除了哑铃锻炼中手掌朝上的动作。注射方法与肱骨外上髁炎的类似。患肢手肘弯曲和旋后，肩部完全外旋。使用前方入路，于肱骨内上髁的压痛区域注入，方法同肱骨外上髁炎的治疗。
护理和预防（肱骨外侧和内侧髁炎）
网球运动员应逐步恢复运动。患有网球肘的球员恢复运动时应从热身期缓慢开始，并按建议进行练习，包括滑杆赛。在游戏过程中，应避免肘部弯曲和腕性击球。改用质量较好的中型头的适合持握的球拍（木制或石墨的拍框）。患者应尽量不要使用拍线串太紧的球拍、重球拍或过重的网球。建议在肘部下约7.5cm（3英寸）处使用适宜的非弹力带或支撑性护腕。内容选自《全科医学》（科学技术文献出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。购买信息书名：全科医学（第5版）出版社：科学技术文献出版社现价：.2元扫描下方
