北京市治疗白癜风 https://yyk.99.com.cn/fengtai/68389/现代人经常久坐，长期使用电脑、手机等设备，肩颈、手肘常常会因此出现不适。许多人对肩周炎并不陌生，但对肩袖损伤这一病症，却鲜有听闻。那么，肩袖损伤是一种什么样的病症呢？它和肩周炎又有什么样的区别呢？今天，我们邀请中国医院骨科副主任医师沈凌为我们简要介绍一下肩袖损伤这一病症。
记者：通常我们所说的肩袖部位是在身体的哪一个部分呢？它的构成是什么样的？请您从医学角度上为我们介绍一下肩袖部位的组成和结构。
沈凌：肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌肌腱组成。附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其主要功能是维持肩关节稳定和保证肩关节运动。
记者：我平时也会感到肩膀疼，平时听到肩周炎这种病症的频率也更高一些。那么，应该如何判断肩痛到底是由肩袖损伤还是肩周炎引起的呢？二者又该如何区分呢？
沈凌：您的问题也是临床上患者常问我的问题。肩周炎和肩袖损伤二者的区别非常大，而且二者治疗的方式不同，如果误将肩袖损伤当作肩周炎去治疗，还可能会加重肩袖损伤的程度。
在病因上，肩周炎的发病与肩关节长期制动、内在病变、身体激素改变等有关，是由肩关节周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症导致的。而肩袖损伤是在肩袖肌腱退变、肩峰下或喙突撞击的基础上，由外伤或长期磨损导致的。
在发病年龄上，肩周炎、肩袖损伤均多发于五十岁以上的中老年人。而肩袖损伤，尤其多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人。
在病症的表现上，肩周炎患者往往会出现患肢在各个方向上都活动受限的情况。随着病情的进展，患者的患肢会进入冰冻期，此时主要表现为，患肢抬不高、转不动，不但自己抬不起来，就算别人拿着你的胳膊，你也抬不起来。这也是为什么肩周炎目前多被称为“冻结肩”的原因。而肩袖损伤患者的活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，手臂上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。肩袖损伤还有一个典型的特点——夜间疼痛。通常，肩周炎患者会出现整个肩膀都痛、找不到单一压痛点的情况。而肩袖损伤患者则有明显的压痛点，主要表现为肩外侧疼痛，并可向颈部、上臂部放射的情形。
在治疗方式上，肩周炎患者出现的症状，大部分会在一年左右自行缓解，最多不超过一年半。而肩袖损伤患者如果出现外展上举无力，通常无法自愈。而且，在不进行必要的治疗的情况下，患者会出现手臂越动疼痛越明显的情况。肩袖损伤患者通常需要及时就医问诊。尤其需要提醒四五十岁患者，肩关节在出现疼痛的时候，应该明确诊断，不应该模糊地认为是肩周炎而自行用药，耽误就医。
记者：通过您的介绍，我们知道如果出现肩袖损伤的情况，一定要及时就医问诊。那么，可不可以请您简单介绍一下，肩袖损伤是由什么原因引起的呢？
沈凌：临床上常见的造成肩袖损伤的原因主要有三个方面，同时也提醒大家，在日常生活中，尽量避免出现以下情况。导致肩袖损伤最常见的情况是外力损伤。当人在跌倒时、手向外展着地或手持重物、肩关节突然外展上举，都会造成肩袖损伤。其次，供血不足会引起肩袖组织退行性变，也会导致肩袖损伤。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫。骨骼挤压血管会使该部位相对缺血，进而导致肌腱发生退行性变。此外，肩部慢性撞击，也是导致肩袖损伤的重要原因。中老年患者的肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。一些经常需要肩关节反复极度外展的运动，如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动等，也会导致肩袖部位组织损伤。通常，当上肢前伸时，肱骨头向前上撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。这些都是引发肩袖损伤的原因。
记者：看来坚固的骨骼组织，也是很容易受到伤害的。尤其是中老年人和喜欢运动的年轻朋友，一定要注意保护好自己的身体。那么，如果不幸出现了肩袖损伤的症状，我们是不是一定要接受手术治疗呢？
沈凌：这得需要根据实际的损伤情况来判断是否需要手术。手术治疗肩袖损伤，一般都是指关节镜技术。关节镜兼有诊断和治疗的双重作用。关节镜下手术可清楚地显示肩关节内的相关结构，能够诊断和评价肩袖撕裂的类型和损伤程度，避免开放手术所带来的潜在危险和并发症。关节镜修复肩袖损伤具有切口小、视野大、创伤小、对三角肌等软组织分离少、术后功能恢复快的优势。
肩关节镜手术方法有：病灶清除术、单纯肩袖修复、肩峰成形术、肩峰下滑囊切除术、股二头肌长头腱固定等。
另外一种治疗方法就是非手术保守治疗，也相当重要。适用于早期单纯肩袖肌腱炎、部分撕裂、小撕裂（小于1cm）或慢性无症状全层肩袖撕裂。非手术治疗主要包括：患肩适当休息，并加强肩部肌肉的锻炼；减少做外展、上举、内外旋等动作，避免加重疼痛等；局部可使用膏药等外用药物治疗；口服非甾体消炎镇痛药；关节内或肩峰下注射；针灸、理疗等。
记者：您介绍的这两种治疗方式各有优势，患者可以根据自己的实际情况来选择，对于疾病，都是治早不治晚。
沈凌：您说的对，我在临床上遇到过很多患者，刚开始病发的时候，认为只是简单的疼痛，吃几粒止痛药就好了。直到后来病情加重，才来就医。到那个时候治疗可能就会非常麻烦。我总结了以下几点，希望对大家有所帮助。
首先，肩袖损伤从开始发生，往往没有症状，而且通常肌腱已经发生了变性。因此它们比正常的肌腱更脆弱。这可能是由于老化、使用过度或其他原因造成的。撕裂的肌腱是不能自我愈合的。其次，对于慢性肩袖撕裂的患者，可能并不会感受到疼痛或行动障碍，但是撕裂的范围会随着时间的推移不断地变大，有些患者可能会因此出现更多更严重的症状。第三，众所周知，吸烟对肩袖撕裂的病情发展有一定影响，吸烟的患者肩袖撕裂的程度通常会更严重一些。而且动物实验表明，吸烟会影响术后肩袖部位愈合。因此，如果你吸烟，那就在手术前尽早戒烟，而且在术后康复的过程中也要保持戒烟。
记者：沈主任总结的非常详细到位，我真的受益匪浅。另外，像您之前提到的，肩袖损伤和肩周炎在临床上非常容易被混淆，我觉得有必要提醒大家，肩袖损伤误诊的危害性。
沈凌：美国有数据指出，肩袖撕裂患者年门诊量达万人次，肩关节镜手术万例，关节镜肩袖修补术50万例。而在我国很多患者并不知道自己的“肩痛”其实是肩袖损伤，导致漏诊、误诊。
此外，还有很多疾病会导致肩痛，如肩关节撞击综合征、复发性肩关节脱位、钙化性肩袖肌腱炎、肩关节SLAP损伤、粘连性关节囊炎-冻结肩-肩周炎、颈椎病等。所以，如果肩部疼痛，医院的专科门诊进行全面检查，发现真正的病因，尽早通过正确的方式来治疗。
记者：非常感谢沈主任为我们做出精彩解答。沈凌主任坐诊时间：周三上午、周四全天；地点：中国医院。
（光明日报记者徐谭）
