肩胛上神经卡压综合征,可由肩关节脱位导致 [复制链接]

导语：肩胛上神经压迫综合征是肩关节最常见的一种疼痛症状。在所有肩部疼痛患者中，1%-2%是由该疾病引起的。病人常常有肩周区弥漫性钝痛，位于肩关节后外侧，可放射到上臂后部及颈后，但常伴有放射性疼痛。病人经常感觉到肩部外展。

01肩胛上神经卡压综合征，容易由肩关节脱位导致，可以引起盂肱关节疼痛

1、发病原因

急性损伤，如肩胛骨骨折、骨盆肱骨关节损伤等，都可能导致肩胛骨的神经压迫。肩胛骨的脱位还会损伤肩胛上神经。前屈，尤其是肩胛骨固定时的前屈，减少了肩胛骨的神经活动，容易造成损伤。肩胛盂癌、关节盂结节瘤、肩胛上切口纤维化、肩胛神经管畸形等。

2、发病机制

Sunderland认为，肩胛骨上神经在通过肩胛切迹的时候比较稳定，这样在重复运动的时候容易受伤。肩胛骨、骨盆肱骨关节的反复运动，使神经摩擦于切点，产生发炎水肿，可造成压迫性损伤。众所周知，肩胛骨远端运动可以引起肩胛上神经张力，产生“悬吊效应”，使神经悬吊于切点，造成神经损伤。美津浓等。当报告肩胛骨旁肌无力时，肩胛骨外下方的下垂会导致肩胛骨上横韧带与肩胛骨上神经的牵拉。肩胛上神经肩关节分支能导致骨盆和肱骨关节的疼痛，临床上最为常见。肩胛上神经瘤以单侧多见。

02肩胛上神经卡压综合征，患者通常会有劳损史等，可采取肌电图检查

1、多数病例无明显肌萎缩

病人常常有肩周区弥漫性钝痛，位于肩关节后外侧，可放射到上臂后部及颈后，但常伴有放射性疼痛。病人常常感到肩部外展、外旋，进展性病例可有上背部萎缩。但是大多数病例没有明显的萎缩，难以诊断。

2、患者一般会有劳损史

一般病人有创伤史或产褥史。举例来说，当肩部直接或间接受伤，如跌倒时，会导致肩关节过度伸展而扭伤；有些病人肩部受伤，如运动损伤(如排球、篮球、网球等)，如肩部分娩史。外伤性、产伤性肩痛患者，肩关节活动可加重。痛苦会持续并严重影响睡眠。无明显萎缩。双臂抬高困难或患侧手无法触及对侧肩膀。一些病人除了持续数年的肩部疼痛外，没有其它症状。

3、肩胛压痛

最常见的神经压迫表现为肩胛切牙压痛或锁骨与肩胛三角间的压迫，斜方肌区有压痛。比如，肩胛骨切口的压痛点在肩胛骨切口处，肩关节外展、外展的力量减弱；尤其是冈上肌和冈下肌萎缩；以及肩胛上关节分支支配肩锁关节，导致肩锁关节疼痛。若在肩胛盂切口处压卡，可使肩胛切口上部疼痛减轻，压痛位于肩胛切口处。局部症状不明显，仅有冈下肌萎缩。

4、方肩畸形

因为关节腔为空腔，没有肱骨头，肩峰突出，形成了典型的方肩畸形。肩部结核表现为方肩畸形。肩部结核较为罕见，仅占骨关节结核病例总数的1.06%，且以儿童为主。患者大多是年轻人，大部分都同时患有活动性结核病。男性发病略高于女性。左面患病比右面多一点。

5、肩胛上神经卡压综合征，检查方法有肌电图检查等

（1）肌电检查

对肩胛上神经卡压综合征诊断有一定的参考价值。Khaliki博士发现，肩胛上神经压迫综合征的病人的诱发电位延长。上肌正波、纤颤波、运动电位出现降低或消失。

（2）X线检查

前位片尾倾斜15min~30min，肩胛骨外翻，检查肩胛上切迹，有助于诊断。

（3）肩胛骨牵拉试验

把病人的手放在对侧肩膀上，使肘部在水平位置，使患肘拉长到健康的一侧，可以刺激受压的肩胛神经，引起肩痛。

（4）利多卡因注射局部封闭

在1%的利多卡因注射中，压痛点被切断。如果症状迅速减轻，则有助于诊断肩胛上神经受压综合征。

6、诊断方法

肩胛上神经压迫综合征的诊断主要依靠仔细的病史、系统体检和肌电图检查。

03肩胛上神经卡压综合征，需要和肩袖损伤等进行鉴别诊断，治疗方法以手术为主

1、鉴别诊断方法

肩袖损伤、肩周炎、肩撞击症、臂丛神经炎、颈椎间盘病变、盂肱关节关节炎、肩锁关节病等疾病都会导致患者出现这种情况。CT、MRI及b超有助于鉴别诊断。

2、以手术为主

手术松解是治疗肩胛上神经压迫的主要方法。还可以选择休息、理疗、应用止痛药等进行保守治疗，也可以进行局部封闭治疗。肩胛上神经外伤或牵引所致损伤，早期可用保守治疗。如确有慢性压迫症状，则应尽早进行手术，松解神经，并扩大肩胛上切迹。

3、手术疗法

松解肩胛上神经卡压的方法有后入路、前入路和颈入路。最常用的手术方法是后路手术，首先从肩峰开始，沿着肩胛骨脊椎内侧延伸到肩胛骨脊缘，长度在10cm左右。

4、手术步骤

将深筋膜切开上皮缘，找出斜方肌的插入点，沿切口方向切开斜方肌的插入点。在斜方肌和冈上肌之间找到肌肉空间，进行钝性分离，下移到肩胛骨上，继续向外分离寻找肩胛上神经和肩胛上血管。外拉肩胛上血管，充分暴露肩胛上神经受压的可能性，如肩胛上横韧带，各种纤维束等。肩胛上神经囊的分离与分散，并用骨凿扩大肩胛上神经囊。术后行悬吊远侧肢体功能锻炼。

5、预后

预后效果良好。

结语：肩胛上神经卡压综合征，是一种急性损伤，患者的主要症状有肌肉萎缩，以及劳损等。检查疾病的方法有肌电图检查，以及X线检查。此病主要治疗方法是手术治疗，若是出现慢性压迫症状，需要尽早手术。