腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，又因为很多人对于腰椎间盘突出不是特别的了解，常常患病不自知或过度焦虑。
今天，我们医院疼痛医学中心赵文奎医生来聊一聊腰椎间盘突出患者最常见的问题，希望能让您对腰突有一个全面的了解。
01
什么是腰椎间盘突出症?
腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一，主要是因腰椎间盘的变性，纤维环部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。
症状主要有：
腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。
严重者可有马尾综合征表现为：大小便功能异常，会阴区感觉异常?
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高，约占90%-96%?
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“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一样吗?
不一样?
腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象，当纤维环破裂时，髓核掉出来，就称为”椎间盘突出“，无腰痛等临床症状;
当突出的椎间盘压迫到神经根，并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时，才能称为”腰椎间盘突出症“
因此，核磁或者CT检查提示腰椎间盘突出，并不能称为腰椎间盘突出症，仅仅有症状时才叫腰椎间盘突出症，这才是一种疾病，一字之差，处理方法迥异。
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腰椎间盘突出症有什么症状?
腰痛，活动时尤其以弯腰负重时，疼痛加重，卧床休息后常减轻;
下肢放射性疼痛，一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧直到足部的放射痛，又称坐骨神经痛，在喷嚏和咳嗽、用力大小便时疼痛会加剧?一般多累及一侧下肢，仅极少数突出者表现为双下肢症状?早期可为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木;
马尾神经受压，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常?严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。但这是最严重的一种情况，一旦出现，需急诊手术。
下肢肌力下降：如足下垂，提踵无力等，一旦出现肌肉力量下降，需尽早手术。
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什么样的人容易得腰椎间盘突出症?
职业：重体力劳动者、久坐工作者(如白领、司机、学生等)，运动员(外伤)
年龄：本病一般发生在20-40岁的青壮年，男性比女性要多些;
体型：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易患此病;
工作环境：寒冷潮湿的工作、生活环境易患此病;
遗传：多基因遗传，直系亲属中有椎间盘突出患者，本人患此病几率大，不是父辈发病，子辈也一定发病，只是子辈发病的可能性高一些;
发育：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峡部裂等，都易诱发该病;
身体素质：经常适度锻炼者腰椎间盘突出症患者少。
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我的腰不痛，为什么是腰椎间盘突出症?
腰椎间盘突出症患者，大部分都有长短不同的腰痛病史，且腰痛是主要症状之一?尽管如此，并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状，其原因可能有以下几方面：
(1)退变引起的腰椎间盘突出症：这种类型的腰突症，一般发病迟缓，病程较长，椎间盘突出逐渐形成，对腰椎周围的组织刺激很小，故可能无腰痛或腰痛不明显?突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连，此时主要腿痛为主;
(2)高位腰椎间盘突出症：高位置的腰椎间盘突出症(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。
(3)腰椎间盘突出症恢复期：绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后，使腰椎间盘突出症的症状基本消除，此时可完全无腰痛症状?
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腰痛就是腰椎间盘突出症吗?
不一定?
腰痛的原因多种多样，仅有35%的腰痛患者是腰椎间盘突出引起的，大多数腰痛是其他因素引起，常见有肌肉筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤，腰椎结核和肿瘤，强制性脊柱炎、髋关节疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎间盘突出症”?
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腰椎骨质增生了怎么办?
60岁以上的女性，50岁以上的男性大部分可有不同程度的椎体骨质增生，也称骨刺，但大多数并不出现临床症状，所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程，就如同人随着年纪的增长头发变白了一样。一般的骨质增生，骨刺等与腰椎不稳定有关。
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吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗?
吸烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响，因为吸烟者呼吸系统疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩，腹内压增加，从而增加了椎间盘的内压?
另外，烟中的尼古丁可以影响到为椎间盘提供营养的毛细血管的通透性，降低对椎间盘的营养供应，加速椎间盘退变。
09
腰椎间盘突出症，为什么我的腿疼?
很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛，实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经，这些神经支配下肢的感觉和运动，所以会引起下肢的疼痛。
这种疼痛的特点为放射痛，可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧，部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状?
上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重，平卧休息时可以减轻或者缓解?
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怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查?
核磁共振成像技术(即MRI)对椎间盘突出症的诊断具有重要意义?它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系?对于核磁检查无禁忌的患者首选核磁检查。
CT检查也可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及*韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况?但它对软性的髓核显示较核磁差，且核磁无放射性，对于无法做核磁的患者，可以选择CT检查。
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为什么需要做X线片、CT、MRI，
只做一种不就行了吗?
X线片、CT、MRI检查各有优缺点，具有互补性?
患者患了医院就诊首先会行X线片检查，可排除其它骨性病变?
对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查?
核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位，方向，脊髓神经根受压情况)的检查方法，除了临床病史和体格检查，MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法?
仅仅进行X线片、CT检查，不进行核磁检查，常常遗留相邻节段重要的疾病，比如肿瘤?
仅仅进行X线片、核磁检查，不进行CT检查，常常遗留钙化椎间盘突出的问题，影响手术范围的判断?
仅仅进行CT和核磁检查，不进行X线片检查，可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。
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日常生活中，怎样才能预防腰椎间盘突出症?
总的原则是尽可能避免或减少弯腰，减少负重，避免久坐久站。
日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心，尽量保持身体直立?从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下，而不要直接大幅度弯腰去捡?从高处拿东西时，严禁身体向后仰，要保持直立?在抱小孩时最好靠近自己的身体，离的太远会增加腰部负担;
不要长时间保持一个姿势?避免过度劳累?工作一段时间后稍作运动，或按摩一下腰腿部，或做一会儿体操，并保持正确姿势，以缓解腰部肌肉的紧张;
走路时多运用腹部肌肉，站立时不要双腿同时并齐长时间站立;
硬板床上铺软硬适度的床垫，符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能够得到充分放松。
饭后不要长时间窝在沙发里看电视;
避免寒冷、潮湿的居住及工作环境，在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。
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患上腰椎间盘突出症，怎样锻炼才好?
卧床，脚尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟，然后慢慢放下，循环10次，左右腿交换做。
五点支撑：平卧床上，双足，双肩，头部五点着地，臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒，循环10次。
小燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持5-10秒，循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。
平板支撑：锻炼核心肌肉力量，提高脊柱稳定性;
游泳：游泳是最佳的运动方法，但要注意水温，入水前要充分热身;
腹肌训练：如平卧空中蹬车训练。
温馨提示
在腰椎间盘突出症急性发作期，绝对禁止进行做这些动作，并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。
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腰椎间盘突出症会瘫痪吗?
腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性，但绝大多数腰椎间盘突出症患者，经积极治疗，是不会导致瘫痪的。
腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫，如果压迫加重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。
这种情况多见于腰4~5椎间盘突出，主要变现为足下垂，肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。
这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解，不可能发生瘫痪。
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腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?
整体来说，腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式，保守治疗的方法有多种多样，根据病人的不同情况选择：
(1)首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面，起到支撑体重的作用，在直立或者坐着的时候，椎间盘要承担很大的重量，这时候里面的压力很高，对神经根产生的压迫相应比较重。
大部分人也不是很重的腰椎间盘突出，比如说膨出，通过卧床，整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后，神经根本身会有些炎症，你卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。
如果说保守治疗解决不了，就要寻求一些其他的方法。因此，腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务，而是卧床。
(2)某些药物也可以起到比较好的作用，这些药物主要就是针对炎症反应的，减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。
(3)以针灸正骨推拿为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、正骨推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。
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牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?
牵引属于理疗，可以在一定程度上缓解临床症状，减轻椎间盘内压力，通过牵引不能使突出的椎间盘回纳，但有些患者可以放松腰背部肌肉，减轻椎间内压力，尤其是包容性椎间盘突出，部分可以达到临床治愈，即症状消失。
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推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?
不能?
该方法可使痉挛的背部肌肉松弛，可以缓解甚至消除症状，但是并不能把突出的椎间盘按回去，但可以达到临床治愈，即症状消失。
（正骨可以）
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没有症状的腰椎间盘突出，日常需要注意什么?
没有症状的腰椎间盘突出，如果仅仅是影像学检查结果，那么腰椎间盘突出症的诊断并不能成立?
如果诊断了腰椎间盘突出症，经过积极保守治疗后，症状消失?在日常生活中注意一下几点：
（1）在硬板床上铺软硬适度的床垫，可以减少椎间盘承受的压力;
（2）不要做过度弯腰的动作，提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免长久弯腰和过度负重;
（3）同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动;
（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。
推拿正骨是用推拿手法治疗骨折、脱肛、伤筋等病证的中医骨伤科主要外治法。正骨推拿根据其作用及适应症的不同，分为正骨手法和理筋手法两类。正骨手法主要用于骨折和脱位，通过手法恢复骨与关节的正常解剖位置。正骨八法为正骨的基本方法。理筋手法主要适用于全身各部位的软组织急、慢性损伤所引起的肌肉痉挛疼痛。如拇指推揉法，掌根推揉法，虎口推揉法，指按法、提捏法等。
正骨固定的目的，在于强化整复后的效果和局部的相对稳定，以加速骨折的愈合。固定的范围要适宜。
太大，会影响伤肢活动;太小，达不到固定的目的，伤肢长期固定不动，则气血运行受阻，易产生肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松，延缓骨折愈合等不良后果。
中医正骨疗效可靠吗？
中医正骨学，源远流长。从远古社会开始，我们的祖先就用手来捏拿来疗伤。最早的《周礼-天官书》就有关于治疗骨伤的篇章，《皇帝内经》里也记载有治疗骨伤的详细理论。经过几千年的实践和发展，中医正骨的疗效已经达到十分神奇的水平。成了中国民族医学特有的一枝奇葩。由于近代的战祸和西医的冲击，中医正骨已不多见，但他的神奇疗效却永远没有褪色。并且在年5月20日，中医正骨疗法经国务院批准已被列入第一批国家非物质遗产名录。
中医医宗正骨整脊推拿精讲班学习内容：
1、脊柱推拿、脏腑推拿概论
2、中医特色理筋推拿手法精要
3、特色理筋推拿常用经络穴位介绍
4、人体主要肌肉的介绍
5、特色理筋推拿触诊解剖学
6、中医脊柱推拿的临床常用检查方法
一、中医诊断及理筋手法综合治疗：
1、颈肩部筋伤病、上肢筋伤病、下肢筋伤病、腰背部筋伤病、腰背部筋伤病。
二、中医推拿特色手法操作：
1、女性乳腺疏通调理、女性生殖保养调理、男性养肾调理、五脏各脏腑调理、减肥塑形调理、降血糖、血脂调理、十二经络调理、任脉调理保健、督脉调理保健。
三、中医常用外治法：
1、穴位贴敷疗法、拔罐疗法，无痛1分钟刮痧法，中医特种灸法的临床运用讲解。
四、岭南医宗正骨实操疗法：
1、产后骨盆的调理康复、耻骨联合分离复位、腰椎正骨法（腰椎滑脱）、腰椎正骨法（第三腰椎横突综合症,腰椎间盘突出症）。
五、岭南医宗正骨讲解与实操疗法：
1、眩晕、手麻、胸闷、腰痛、腿麻、坐骨神经痛。
2、岭南医宗正骨整合脊柱病手法荟萃（骨盆调衡法配合中药验方治疗股骨头缺血性坏死），
3、岭南医宗正骨四肢大关节软组织慢性损伤的整治手法，
4、X片、CT片、MR片的影像教学，
5、颈椎段、胸腰椎，正骨推拿常用专业套路的实操，
6、澳式四肢关节松动术，
7、美式揉性无痛脊椎矫正法。
六、正骨整脊推拿治疗常见疾病：
第一：脊柱关节疾病类：颈椎病、腰椎肩盘突出症、肩周炎、膝关节痛、关节炎、腰扭伤、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、外伤性截瘫、腱鞘炎，网球肘、各类小关节扭伤、肌无力、肌萎缩、脊柱侧弯、梨状肌综合征、骨盆旋移、骨质增生等。
第二：脊柱相关疾病类：失眠、头晕、头痛、心悸、肠胃功能紊乱、耳鸣、胸闷等。
第三：内科疑难病症类：高血压、男科疾病；阳痿、早泄、前列腺炎、性冷淡、妇科疾病、闭经等、心脑供血不足、脊柱相关疾病等。
培训方式：理论和实操相结合(内部考核通过可免费实习)。多媒体教学配合实操演练。循环授课，随到随学。包教包会，学会为止。免费试听，满意缴费（限一次）。毕业后医院实习。
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7月30号开班，每期15天。（包学会）
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